胸腹腔镜食管癌根治术对食管癌患者术后生存质量的影响

王留江 熊 健 罗运成

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院心胸外科，河南省平顶山市 467000)

食管癌是临床常见的一种与饮食习惯、环境等因素相关的消化道肿瘤，临床上主要表现为进行性吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，严重影响患者身体健康和日常生活[1-2]。外科手术是治疗食管癌的首选手段，治疗原则在于切除肿瘤，重建消化道，系统清扫淋巴结。随着医疗技术的快速发展，胸腹腔镜食管癌根治术(video-assisted minimally invasive esophagectomy,VAMIE)因创伤小、恢复快等优势，逐渐替代弊端显著的传统外科手术，在临床被推广应用[3-4]。本文以112例食管癌患者为研究对象，分析经VAMIE治疗后患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年9月至2019年9月我院收治的112例食管癌患者作为研究对象，按照双盲原则分为对照组(56例)和研究组(56例)。纳入标准：经肿瘤组织活检及临床影像学检查确诊；入组前未接受新辅助治疗；能耐受手术。排除标准：淋巴结肿大显著者；精神障碍者；凝血功能障碍者。对照组男32例，女24例；年龄21～75(48.29±4.51)岁；病灶部位：上段8例，中段28例，下段20例；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期23例，Ⅲ期5例。研究组男33例，女23例；年龄22～74(48.32±4.62)岁；病灶部位：上段9例，中段25例，下段22例；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期21例，Ⅲ期10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行传统开放手术。根据患者情况经右胸、腹正中、左颈三切口行食管癌根治术。全麻后，进行双腔气管插管。患者取左侧卧位，于右侧第5肋上缘做15～20 cm切口，进胸游离食管，对胸腔淋巴结进行清扫，然后患者取平卧位，于腹正中做15 cm切口，游离胃，对腹腔淋巴结进行清扫。经左侧胸锁乳突肌前缘做6 cm斜切口，游离颈段食管，在颈部切口用预置线将管状胃拉出完成吻合。

1.2.2 研究组 行VAMIE治疗。全麻，行双腔气管插管，并给予左肺通气。患者取左侧半俯卧位，于右侧腋前线第6肋间取1 cm的切口为腔镜孔，建立人工气胸。分别于腋前线第4肋间、腋后线第6肋间和腋后线第8肋间三处依次取长度为1 cm、0.5 cm和1 cm的操作切口。借助超声刀游离、清扫患者食管纵隔淋巴结。在脐下取长度为1 cm切口，置入trocar，建立CO2人工气腹。分别选左右下腹部、右肋弓下、剑突下为操作孔，探查腹部。置入超声刀，游离胃部，清扫腹腔淋巴结。颈部吻合同对照组。

1.3 观察指标 (1)围术期临床指标：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、淋巴结清扫组数、术后带管时间、术后住院时间。(2)生活质量：采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷(the European Organization for Reasearch and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core 30, EORTC QLQ-C30)评价患者术前和术后1个月的生活质量，该量表包括5个功能领域(身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能)、3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个总体健康状况/生命质量领域和6个单项条目(呼吸困难、食欲减退、睡眠障碍、腹泻、便秘、经济状况)，共30个条目。功能性领域和总体健康状况领域评分越高表明生活质量越高，症状领域及6个单项目评分越高表明生活质量越低。(3)并发症：胃排空障碍、吻合口瘘、肺炎、切口感染、喉返神经损伤。

1.4 统计学分析 运用SPSS 21.0统计学软件分析数据，其中计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围术期临床指标比较 研究组患者手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后带管时间和术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者淋巴结清扫个数和淋巴结清扫组数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期临床指标比较 (x±s)

2.2 生活质量比较 术前两组患者EORTC QLQ-C30量表各领域评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)，术后各领域评分均优于术前，且研究组评分均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者EORTC QLQ-C30量表各领域评分比较 (x±s，分)

注：与同组术前相比，*P<0.05；与对照组术后相比，#P<0.05。

2.3 并发症 研究组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

目前，手术是治疗食管癌的主要手段。但受手术创伤、消化道重建、术后并发症等因素的干扰，食管癌患者的身体和心理健康等受到严重影响，术后生存质量低。因此，肿瘤治疗延长患者生存期的同时，应更加注重患者治疗过程中的生存质量[5]。食管癌根治术手术复杂，并发症发生率和病死率较高。传统开放手术根据患者情况经右胸、腹正中、左颈三切口开展根治术，手术过程中在胸部和腹部分别做切口，肋间肌、胸壁肌肉等被切断，胸壁遭到破坏，且在有限的视野范围内，手术操作受到限制，易对肺部形成压迫，术后易产生肋间神经痛，同时各种并发症的发生率较高[6-8]。近年来，随着腔镜技术和设备的快速发展，VAMIE因切口创伤小、手术时间短、术后恢复快、手术视野清晰，手术治疗效果显著[9-10]，成为大多数胸外科医生和患者的选择。

本研究结果显示，VAMIE治疗的患者术中出血量、术后带管时间、术后住院时间等围术期临床指标优于传统开放手术。分析其原因为VAMIE手术视野广阔，解剖结构暴露充分，手术对患者损伤小，术后患者恢复快，有利于预后。而且术中使用超声刀游离胸段食管，腹部和颈部的手术难度下降，术中出血量减少[11]。两种手术治疗的患者淋巴结清扫个数和淋巴结清扫组数差异无统计学意义(均P>0.05)，表明VAMIE和传统开放手术可实现等同根治效果。有研究[12]表明对食管癌患者来讲，在确保长期生存率的前提下，术后生存质量的优劣非常重要。本研究应用EORTC QLQ-C30对患者手术前后的生活质量进行评价，结果VAMIE治疗的患者EORTC QLQ-C30量表各领域评分均明显优于传统开放手术治疗患者。手术作为创伤性治疗手段，会对机体造成创伤，部分功能恢复缓慢，而VAMIE治疗的手术切口小、对胸壁损伤小，患者整体生活质量改善效果显著，有利于患者预后。此外，VAMIE治疗的患者并发症总发生率(5.36%)显著较传统开放手术降低，说明VAMIE治疗安全性更高。但本研究受样本例数和时间的限制，VAMIE对患者远期生存质量的影响有待进一步研究。

综上所述，对于食管癌患者，VAMIE治疗可明显改善患者围术期临床指标，显著提高生活质量和安全性，临床应用价值高。