七味三芎汤对髋部骨折患者凝血功能及DVT发生率的影响

龚印华

髋部骨折是骨科常见的骨折类型之一，多发人群常集中于老年人。患者因年龄的增长而导致生理机能衰弱，造成髋部骨折，一旦骨折，对患者的凝血功能将造成一定程度的影响，且极易引发相关并发症[1]。其中，下肢深静脉血栓(DVT)是髋部骨折后发生率较高的一种并发症，主要因静脉内血液凝结异常，或发生血栓，导致静脉回流出现障碍或完全闭塞，进而引起周围血管疾病[2-3]。临床常采用西药注射法进行防治，但长时间治疗易产生较多的不良反应，且效果不尽理想。为此，本研究采用七味三芎汤中药对髋部骨折患者进行治疗，旨在分析该治疗方案对患者凝血功能及DVT发生率的影响。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年9月至2019年10月本院收治的78例髋部骨折患者，根据随机数表法分为两组，每组各39例。观察组男20例，女19例；年龄21～77岁，平均年龄(44.35±3.74)岁；骨折至入院时间1～3 h，平均时间(1.84±0.35)h。对照组男21例，女18例；年龄22～75岁，平均年龄(44.49±3.81)岁；骨折至入院时间0.5～3 h，平均时间(1.76±0.22)h。统计学比较两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

诊断标准：均符合《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准》的诊断标准[4]，证型：气虚血瘀；主症：下肢肿胀、晨轻暮重；次症：懒动嗜卧、面色淡白无华、髋部疼痛；舌脉结带或细涩、舌有瘀点瘀斑，呈淡紫色。

纳入标准：均了解并同意签署知情同意书；均已接受髋部骨折术。排除标准：术前两周内接受抗凝药物者；血液系统障碍者；已参与至其他研究中者；对本研究用药过敏者。

1.2 治疗方法 对照组采用低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，1 mL：5 000 AXa)常规治疗：皮下注射4 100 U/次，2次/d，同时给予相应的康复训练，连续治疗14 d。

观察组在对照组基础上采用七味三芎汤治疗：汤中药方包括川芎10 g、白芍10 g、生地黄10 g、当归10 g，红花、檀香及丹参各20 g，肿胀者加15 g泽泻，血虚者加15 g鸡血藤，气虚者加25 g黄芪，诸药充分搅拌，加水熬制400 mL，分早晚2次口服，连续治疗14 d。

1.3 观察指标 ①中医证候积分：根据下肢肿胀、面色淡白无华、髋部疼痛程度分别予量化赋值，0分为无症状，1分为症状轻，2分为症状中，3分为症状重。②采用PUN-2048A型凝血检测仪(北京普朗新技术有限公司，京械注准20172400578)对患者治疗前及治疗14 d后的凝血功能进行评估，包括血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D- 二 聚 体(D-D)以 及 纤 维 蛋 白 原(FIB)。③观察并统计两组患者治疗后第7天与第14天的DVT发生率。

1.4 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效标准，显效：症状明显改善，无疼痛感，骨折愈合良好；有效：症状明显缓解，轻微疼痛感，骨折愈合较好；无效：症状无明显改善，疼痛感依旧，或病情加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，若期望值＜5，则采用连续矫正检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 治疗结果(表1～3)

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前及治疗14 d后凝血功能和中医证候积分比较(±s)

表2 两组患者治疗前及治疗14 d后凝血功能和中医证候积分比较(±s)

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

组别 例数 时间 PT/s APTT/s FIB/(g·L-1) D-D/s 中医证候积分/分对照组 39 治疗前 10.27±1.93 29.56±5.52 4.51±0.85 218.86±35.54 7.24±1.38观察组 39 10.35±1.94 29.67±5.66 4.63±0.96 219.11±35.65 7.17±1.41 t值 0.183 0.087 0.585 0.031 0.222 P值 0.856 0.931 0.561 0.975 0.825对照组 39 治疗后 12.64±2.33a 24.26±4.98a 3.87±0.78a 185.48±31.54a 4.68±1.12观察组 39 15.27±3.08a 21.34±4.13a 3.16±0.74a 156.55±26.76a 2.83±1.07 t值 4.253 2.819 4.124 4.368 7.459 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者DVT发生率比较[n(%)]

3 讨论

据相关研究表明，DVT患者无明显症状的比例约占80%，其中因肺栓塞而死的约70%，髋部骨折术后导致的DVT占比40%～70%，即使进行抗凝治疗，其发生率也高达25%～30%[5-6]。髋部骨折患者术后需卧床1～3个月，期间进行活动易导致补体系统开启，使组织因子暴露，因此影响到血流流速，活化凝血因子，从而引起血栓。祖国传统医学认为，DVT属于“股肿”“脉痹”“血瘀”，而自古就有“气血瘀滞则肿痛”的说法[7-8]。因此，在DVT形成前及早发现、及早干预是预防的关键所在。

FIB及D-D是判断血栓形成的重要标志，如血浆中FIB水平升高，则静脉血液黏度会在血小板的作用下相应提高，与FIB呈正相关；而APTT及PT的特异性及敏感性较高，可从APTT水平了解内源性凝血系统情况，与之相反的PT则可对外源性凝血系统情况进行如实反映，当患者受创后，二者会产生进行性缩短，通常在血栓性疾病及血液高凝状态中可见[9]。本研究结果显示，观察组患者的PT指标、疗效高于对照组，中医证候积分、APTT、FIB、D-D及DVT发生率均低于对照组，表明七味三芎汤可有效改善患者的凝血功能，且可有效降低DVT发生率。祖国传统中医学认为，当患者因髋部骨折而长期卧床，可造成“久卧伤气”，而加之手术时血量降低与患者自身的创伤，使患者气随血脱，形成气虚血瘀[10]。“气为血之帅，血为气之母”，当患者造成髋部骨折后，极易引发其肝气郁结，情志不舒，气血运行瘀滞，肝失调达，脉道滞涩[11]。因此，其主要病理机制为血瘀，形成本虚标实，如予以治疗，其目的应在于化瘀通络，使之血气乃行、脉道以通。七味三芎汤是一种将中西医理论巧妙结合的纯中药天然制剂，汤中四物分别为川芎、白芍、生地黄及当归，加之丹参、檀香及红花炼制而成，不仅可对血管内皮细胞起到保护作用，亦可增加缺氧耐受力，对损伤的线粒体进行修复，从而改善其血流，促进凝血功能的恢复。通常DVT患者伴有舌有瘀斑瘀点或呈淡紫色、舌下脉络迂曲、脉弦涩或弦细，利用七味三芎汤的“理气止痛，活血化瘀”的功效，可明显改善髋部骨折患者的凝血功能，降低DVT发生率，可见其效果较可观[12-13]。

综上所述，对于髋部骨折患者采用七味三芎汤可有效改善其凝血功能，降低DVT的发生率，疗效显著。