低温等离子刀切除术对慢性扁桃体炎患者术中出血量及并发症的影响

张勇

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见疾病之一，是由腭扁桃体隐窝内病毒、细菌残留并反复感染刺激所致，会影响患者呼吸、吞咽、发声等功能，严重时可危及生命[1-2]。扁桃体切除术是临床治疗慢性扁桃体炎的主要手段，传统扁桃体剥离术操作简单，但存在缝扎止血耗时长、术中出血量大、术后疼痛明显、并发症多等不足，延迟恢复[3]。低温等离子刀切除术具有创伤小、操作简便、术后并发症少、疼痛轻微等优点，逐渐被应用于临床。本研究对比分析传统扁桃体剥离术、低温等离子刀切除术治疗效果，旨在为临床选择适宜的手术方式提供参考依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年3月就诊于我院的90例慢性扁桃体炎患者，按治疗方式不同分为两组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄20 ～65 岁，平均年龄(30.78±4.62)岁；病程2～11年，平均病程(6.08±1.21)年。研究组男23例，女22 例；年 龄21 ～64 岁，平 均 年 龄(30.74±4.59)岁；病程2～11年，平均病程(6.04±1.19)年。入组患者均符合手术指征，签署知情同意书，排除存在血液系统疾病、肝肾功能障碍者。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法 研究组使用杰西低温等离子射频消融系统行低温等离子刀切除术：双腔气管插管静脉复合全麻后，取仰卧位，用等离子电刀离断扁桃体被膜，沿扁桃体上极至下极将扁桃体完整切除，用等离子电刀电凝止血。设置电刀参数：凝血功率5档、切割功率7档。对照组行传统扁桃体剥离术：麻醉、取位同研究组，沿腭舌弓游离缘外侧1 cm位置用镰状刀切开腭舌弓，沿扁桃体被膜上极用剥离器向下极剥离，剥离扁桃体，将扁桃体用圈套器切除，使用缝扎止血或棉球压迫止血。两组术后均预防性使用抗生素治疗3 d。

1.3 观察指标 ①对比两组术中失血量、恢复正常饮食时间、手术操作时间、住院时间、术后疼痛时间、伪膜脱落时间。②分别采集两组术前、术后1 d晨起时空腹静脉血5 mL，离心取上清液，使用酶联免疫吸附法测定血清炎症因子水平：肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C- 反应蛋白(hs-CRP)。③术后并发症：悬雍垂水肿、感染、出血等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件对数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 研究组术中失血量、恢复正常饮食时间、手术操作时间、住院时间、术后疼痛时间较对照组低，伪膜脱落时间长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别 例数 术中失血量/mL 手术操作时间/min 伪膜脱落时间/d 恢复正常饮食时间/d 疼痛时间/d 住院时间/d对照组 45 15.20±2.75 31.72±4.38 8.60±1.01 10.98±1.62 7.75±1.01 13.02±1.79研究组 45 7.89±1.98 13.45±2.82 9.71±1.20 8.16±1.49 7.22±0.67 8.14±1.52 t值 14.471 23.527 4.747 8.595 2.933 13.940 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者血清炎症因子水平比较(表2) 治疗前，两组血清炎症因子水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，研究组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表2 两组患者血清炎症因子水平比较(±s)

表2 两组患者血清炎症因子水平比较(±s)

组别 例数 TNF-α/(pg·mL-1) IL-6/(ng·mL-1) hs-CRP/(mg·L-1)术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组 45 6.22±0.19 26.82±1.24 112.46±11.80 212.68±48.75 2.40±0.23 12.16±0.43研究组 45 6.23±6.20 14.02±0.97 112.35±11.79 166.10±32.98 2.41±0.21 4.41±0.30 t值 0.011 54.541 0.044 5.309 0.215 99.156 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

多数慢性扁桃体炎无自觉发病症状，因炎症反复发作可造成扁桃体结构出现纤维蛋白样变性或增生，扁桃体隐窝口阻塞而发生引流不畅，同时隐窝口会因炎性渗出物积聚，进一步加重病情，形成恶性循环[4-5]。手术是临床治疗慢性扁桃体炎的首选，因扁桃体周围存在丰富的血管，病变的扁桃体周围血管与结缔组织紧密粘连，传统扁桃体剥离术难以完整切除扁桃体，而术中钝性分离操作会增加术中出血量，影响术区视野，延长手术操作时间，同时会引起创面不齐，对伪膜形成造成影响[6-7]。此外，牵拉周围肌肉等组织会增加术后局部疼痛感，影响术后恢复。

低温等离子刀切除术是以低温等离子电刀在低温环境下实施手术，通常温度为40～70 ℃，给机体带来的创伤较小，可获得良好的止血、切割效果[8]。本研究结果显示，研究组手术情况优于对照组，提示低温等离子刀切除术创伤小，可减少术中失血量，缩短患者恢复时间。但伪膜脱落时间较长，可能是因扁桃体周围结缔组织或胶原会因热损伤而发生变性形成伪膜，扁桃体窝上因伪膜覆盖有关。IL-6主要由巨噬细胞、T细胞、B细胞等多种细胞产生，可调节细胞的分化、生长，对机体免疫应答、急性期反应、造血功能等进行调节，在抗感染免疫反应中起到关键性作用。TNF-α、hs-CRP属于急性时相蛋白，当机体发生急性炎症或组织创伤时血清中水平会迅速升高，是感染、炎症反应的预测指标。本研究中，研究组TNF-α、IL-6、hs-CRP、术后并发症总发生率较对照组低，提示低温等离子刀切除术对机体造成的创伤小，可减轻应激反应，缓解术后疼痛，安全性较高。低温等离子刀切除术利用高频等离子产生的能量，在等离子电极与机体组织间形成等离子蒸汽层，组织细胞离子会因电极发出高频离子电流震荡，升高病变组织温度，而水分蒸发，造成病变组织蛋白变性坏死，组织是因等离子气化而坏死，并非高温凝固坏死，故可控制组织周围血管的凝固、收缩，止血效果较好[9-10]。此外，低温等离子刀切除术使用等离子电刀切割，无需压迫或缝扎，并对周围黏膜、肌肉牵拉较少，创伤较小，利于减轻术后疼痛程度。

综上所述，与传统扁桃体剥离术相比，对慢性扁桃体炎患者行低温等离子刀切除术治疗可减少术中出血量，减轻炎症反应和术后疼痛，减少并发症发生，利于术后恢复。