灵仙木瓜汤联合针灸治疗早期股骨头坏死的疗效观察

刘敏

股骨头坏死为骨科常见疾病，以持续疼痛、活动受限为主要临床表现，严重者可导致股骨头变形、塌陷，累及髋关节，影响髋关节功能[1]。髓芯减压植骨术是临床西医治疗早期股骨头坏死患者的常用治疗方式，对于修复股骨头生理结构效果显著。而灵仙木瓜汤具有良好祛瘀散寒、通经活络之效，两者联合使用可在一定程度改善患者临床症状，但对于改善患者凝血功能方面仍存在一定局限。而祖国医学中针灸疗法对于疏通经络，恢复气血运行方面效果显著[2]。基于此，本研究采用灵仙木瓜汤与针灸协同治疗早期股骨头坏死患者，旨在进一步观察其对患者髋关节功能及凝血功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年3月至2019年6月我院收治的84例早期股骨头坏死患者的临床资料，视其药物治疗方案的不同给予分组，分为对照组42例(髓芯减压植骨联合灵仙木瓜汤)与观察组42例(髓芯减压植骨联合灵仙木瓜汤、针灸)。对照组中男24例，女18例；年龄33～63岁，平均年龄(48.67±6.92)岁；患侧：左侧10例，右侧23例，双侧9例。观察组中男25例，女17例；年龄34～65岁，平均年龄(49.21±6.87)岁；患侧：左侧11例，右侧24例，双侧7例。两组资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。

1.2 入选标准 纳入标准：西医符合2012年制定的《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》[3]中相关诊断标准，X线显示股骨头坏死；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中筋脉瘀滞证，主症活动受限、局部疼痛等；次症髋膝僵硬，活动时疼痛等；舌脉舌质偏红或有瘀斑，舌苔薄黄，脉象弦数；临床资料与影像学资料均完整者。排除标准：合并股骨头骨骺滑脱症、骨结核或暂时性滑膜炎者；妊娠或哺乳期女性；合并心血管系统疾病或肝、肾功能异常者；对试验药物过敏者。

1.3 方法 对照组给予髓芯减压植骨术治疗，采用硬膜外麻醉，嘱咐患者取仰卧位，取股骨大粗隆下方约2 cm处向颈中央置入导针，C型臂X线机透视下将导针于软骨3 mm处拔出，钻孔处流出暗紫色血液，而后通过克氏针穿刺进入坏死区，通过剪刀作2 cm切口，沿导针予以5 mm空心环钻透至坏死区，将环钻拔出备用，安装限深定位导向挡板，将克氏针拔出，充分清除坏死组织，植入陶瓷骨与自体髂骨颗粒混合物，确保植骨充分而后将环钻填回原处，待伤口无活动性出血后清洗包扎，术后给予抗感染治疗，同时给予灵仙木瓜汤治疗，组方：威灵仙15 g，木瓜、当归、白术、川断各12 g，桂枝、姜活、牛膝、香附各9 g，干姜6 g，取800 mL水浸泡20～30 min，水煎至200～300 mL，1剂/d，饭后服用；另三七5 g冲服。观察组在对照组基础上联合针灸治疗，选穴：足三里、环跳、三阴、阳陵泉，常规消毒后采用2～5寸毫针行穴位针刺，得气后留针30 min，捻转200次，1次/d，5次/周。两组植骨后均继续治疗3个月。

1.4 评价指标 ①分别于治疗前及治疗3个月后，采用髋关节harris评分[5]对两组入选者髋关节功能进行评估，优：评分≥90分，良：70～89分，差：≤69分。②通过凝血分析仪检测两组入选者治疗前及治疗30 d后凝血功能，包括：凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后髋关节harris 评分比较治疗1个月、3个月后，两组髋关节harris评分均高于治疗前，且与对照组相比，观察组较高，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗前后凝血功能比较 治疗后，两组TT、PT、APTT均高于治疗前，FIB低于治疗前，且与对照组相比，观察组TT、PT、APTT均较高，FIB较低，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗前后髋关节harris 评分比较(±s)单位：分

表1 两组患者治疗前后髋关节harris 评分比较(±s)单位：分

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后对照组 42 63.48±6.75 70.89±7.23* 78.24±6.51*观察组 42 62.74±6.83 76.47±6.53* 83.74±5.29*t值 0.499 3.712 4.249 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后凝血功能比较(±s)

表2 两组患者治疗前后凝血功能比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 时间 TT/s PT/s FIB/(g·L-1) APTT/s对照组 42 治疗前 15.24±1.51 10.73±0.69 3.72±0.36 35.18±2.74观察组 42 15.32±1.47 10.75±0.67 3.67±0.41 35.12±2.67 t值 0.246 0.135 0.594 0.102 P值 0.806 0.893 0.554 0.919对照组 42 治疗后 17.13±1.29* 11.47±0.62* 3.14±0.35* 36.76±2.83*观察组 42 18.72±1.34* 12.28±0.59* 2.59±0.32* 38.57±2.72*t值 5.540 6.134 7.516 2.988 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

祖国医学认为，股骨头坏死属“骨蚀”“骨痹”“骨瘘”等范畴，其主要病因为肝肾虚损、正气不足，以致筋骨失养，逐渐形成外部慢性损伤，进而藏血失司，气血不能正常运行，血瘀脉络，最终导致股骨头坏死的发生，治疗则以活血化瘀、疏通经络为主要原则[6]。

临床西医常采用手术治疗股骨头坏死患者，髓芯减压植骨术通过释放骨内高压，有效促进局部微循环，植入人工陶瓷骨以起到支撑作用，后期血管翳随着出血、血肿激化在自体髂骨中爬行、成活，进而起到良好生物力学作用[7]。灵仙木瓜汤方中威灵仙具有祛风湿、通经络、消骨梗之功；当归、牛膝、三七共用起到活血化瘀、止血定痛、通经畅络之效；川断具有补肝肾，续筋骨，调血脉的作用；木瓜、桂枝、香附起到宽中理气、调和营卫之功；干姜起到温中散寒，回阳通脉之效；诸药合用共奏祛瘀散寒、通经活络之效[8]。现代药理学认为，当归具有促进血液循环、抗血栓的作用；川断具有止血、镇痛、促进组织再生的作用；三七具有促进造血功能的作用，全方合用有效调节患者体内微循环，提高凝血功能的效果[9]。髓芯减压植骨术与灵仙木瓜汤联合治疗可在一定程度上缓解患者临床症状，但仍难达到理想治疗效果。祖国医学针灸特色疗法，在调理气血、疏通经络、阴阳平衡等方面均具有良好效果。本研究将灵仙木瓜汤与针灸协同应用于早期股骨头坏死患者中，结果显示，治疗后，观察组髋关节harris评分高于对照组，TT、PT、APTT均高于对照组，FIB低于对照组，表明灵仙木瓜汤与针灸协同治疗早期股骨头坏死患者效果显著，利于恢复髋关节功能及凝血功能。分析其原因在于，通过对足三里、环跳、三阴、阳陵泉的刺激，可有效改善局部血液循环，达到消肿的效果，进而改善股骨头病变程度[10]。除此之外，针灸还可减轻早期股骨头坏死患者肌肉痉挛程度，为机体快速恢复提供有利条件。

综上所述，灵仙木瓜汤与针灸协同治疗早期股骨头坏死患者效果显著，利于减轻患者疼痛程度，提高髋关节功能及凝血功能，促使患者获益。