唐冬梅
慢性心力衰竭是心肌损伤持续发展到一定阶段的必然表现,是心肌病、心肌梗死等心脏疾病的终末期,临床表现为乏力、呼吸困难、运动耐力下降等,严重影响患者正常生活[1-2]。控制病因、改善临床症状等是治疗慢性心力衰竭常用方法,能够缓解临床症状,改善心肌重构,降低心力衰竭患者再住院率。但单纯药物治疗对患者运动耐力下降等改善效果并不显著,预后欠佳。心脏康复运动是用于心血管疾病治疗的一种非药物疗法,在提升患者运动耐力中效果显著[4]。为此,本研究在慢性心力衰竭患者中采取心脏康复运动配合药物治疗,以探讨其对患者心功能、运动耐力及生活质量的影响。现将结果报告如下。
1.1 一般资料 选择2017年6月至2019年6月期间我院收治的慢性心力衰竭患者80例,采用随机数表法分为两组,每组各40例。对照组女18例,男22例;心功能分级:Ⅱ级17例,Ⅲ级19例,Ⅳ级4例;年龄56~78岁,平均年龄(66.85±5.02)岁;病程3~15年,平均病程(9.11±1.67)年。研究组女17例,男23例;心功能分级:Ⅱ级16例,Ⅲ级19例,Ⅳ级5例;年龄57~79岁,平均年龄(66.93±5.05)岁;病程3~15年,平均病程(9.14±1.66)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 入选标准 纳入标准:符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]诊断标准;对本研究涉及药物耐受;意识清楚,精神正常;自愿参与研究,且签订知情同意书。排除标准:为先天性心功能不全;合并恶性肿瘤疾病或其他脏腑功能不全;伴有精神疾病,无法配合研究;存在肢体障碍、呼吸系统疾病。
1.3 方法 对照组接受常规抗心力衰竭治疗:苯磺酸左氨氯地平片(华北制药股份有限公司,国药准字H20143054),初始剂量为5 mg/次,1次/d,最大可增加至10 mg/d;阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408),10 mg/次,1次/d;盐酸贝那普利片(成都地奥制药集团有限公司,国药准字H20053390)治疗,1次/d,10 mg/次;酒石酸美托洛尔缓释片(广州白云山天心制药股份有限公司,国药准字H20030017),初始剂量为12.5 mg/次,2次/d,之后加量至25 mg维持治疗,疗程16周。研究组在此基础上采取为期16周的心脏康复运动治疗。运动方式,第一步:要求患者站立放松,鼻缓慢深吸气,之后用口缓慢呼气,重复3~4次后休息3~5 min,再进入下个循环,每次训练15 min,之后再进行5 min的上下肢关节活动及肌肉拉伸活动;第二步:根据患者喜好指导进行骑车、快走、慢跑等有氧训练,治疗师做好监督,每次训练30~45 min,确保训练的耐受性、节奏性、持续性;第三步:太极或慢跑等结束后,缓步行走15 min,并配合腹式深呼吸训练、肌肉拉伸活动等。每周运动5次,具体强度可根据患者病情及耐受度调整,并缓慢递增。
1.4 观察指标 观察治疗前后两组心功能指标、运动耐力改善情况,并统计两组再住院率。采用心脏彩超检测患者左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。应用6 min步行试验量化评估患者运动耐力,测量患者6 min内步行最大距离,步行距离长则运动耐力越好。
表1 两组患者治疗前后心功能指标水平比较(±s)
?组别 例数 LVESD/mm LVEDD/mm治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 40 51.04±5.17 46.19±4.66 4.407 <0.05 59.65±6.44 53.27±5.78 4.663 <0.05研究组 40 51.16±5.09 43.02±4.38 7.667 <0.05 59.78±6.35 48.46±5.52 8.509 <0.05 t值 0.105 3.135 0.091 3.806 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 例数 LVEF/%治疗前 治疗后 t值 P值对照组 40 45.97±5.04 51.35±5.77 4.441 <0.05研究组 40 45.85±5.12 56.34±5.90 8.493 <0.05 t值 0.106 3.824 P值 >0.05 <0.05
1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0软件,符合正态分布的计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗前后心功能指标水平比较(表1) 两组治疗前心功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后LVESD、LVEDD水平低于对照组,LVEF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者治疗前后6 min步行距离比较(表2)两组治疗前6 min步行距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后6 min步行距离长于治疗前,且研究组长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 两组患者治疗前后6 min步行距离比较(±s) 单位:m
表2 两组患者治疗前后6 min步行距离比较(±s) 单位:m
?组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值研究组 40 287.69±26.82 405.22±40.49 15.310 <0.05对照组 40 288.34±25.39 363.74±36.57 10.711 <0.05 t值 0.118 4.808 P值 >0.05 <0.05
2.3 两组患者再住院率比较 研究组治疗期间再住院率为7.50%(3/40),对照组再住院率为25.00%(10/40),两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.501,P=0.034)。
慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展到一定阶段的必然结果,致残率、死亡率较高,药物治疗是慢性心力衰竭最主要方法,通过多种药物进行病因、对症治疗,可有效控制危险因素,减轻临床症状[6]。即使目前针对慢性心力衰竭的药物治疗方案日趋完善,但慢性心力衰竭预后仍不够理想,这可能与患者心功能减退、运动耐力下降相关,临床应辅以其他治疗。
传统观点多认为慢性心力衰竭患者应注意休息,以免加重心脏负荷,忽视长期缺乏运动导致的血液黏度增加、运动耐力降低等风险,持续发展则会致使血液循环速度减慢,血液携氧量也随之降低,进而对患者心、肺等多系统功能造成不良影响,不利于患者预后[7]。本研究结果显示,研究组治疗后LVESD、LVEDD水平低于对照组,LVEF水平高于对照组,6 min步行距离长于对照组,再住院率低于对照组。表明心脏康复运动配合药物治疗慢性心力衰竭效果显著,能够增强患者心功能,提升患者运动耐力,改善患者预后。心脏康复运动是通过有目的、协同的运动训练,使心血管疾病患者心功能得到改善,体力、运动耐力得以优化,以尽可能改善患者预后[8-9]。有氧运动是增强心功能的最有效运动,可在氧气充分供应的情况下进行活动,避免运动时缺氧对心脏造成的负担,并通过持续性的运动促进全身血液循环,为心肌提供更充足血液及氧气,改善患者心功能,提高患者运动耐力[10]。本研究在指导患者进行心脏康复运动时注重运动的可耐受性,并逐渐增加运动强度,能够更好地改善患者心功能及运动耐力,减少疾病加重再住院风险,改善患者预后。
综上所述,在慢性心力衰竭患者中采取心脏康复运动配合药物治疗效果显著,能够改善心功能,提高运动耐力,降低再住院风险,改善患者预后。