脑卒中失能老年患者健康促进与家庭功能相关性研究

尚芳芳

健康促进是一种能够保持或促进健康的行为方式，是人体为了改善和维持自身健康水平而自发建立的积极行为，是持久且多方面的，能够使患者的期望和需要得到实现或满足。研究资料显示[1]，通过健康促进手段可对患者的生活习惯产生影响，使其发生变化，同时还可因个体性格、社会环境以及文化差异等因素的影响而保持稳定。家庭功能是健康促进的重要影响因素，且研究者已经证实慢性病患者健康促进生活质量的提升与家庭功能存在紧密的联系[2]，但以往调查研究仅围绕职业群体或慢性病患者，缺少对老年人的关注，并且没有健康促进与家庭功能之间关系的研究。因此本研究将对老年脑卒中失能患者健康促进与家庭功能的相关性进行调查，旨在为老年失能脑卒中预后结局的改善提供借鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法抽取2017年6月至2019年6月在我院接受治疗的174例脑卒中失能老年患者作为研究对象。纳入标准：经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中；患者符合失能评判标准[3]且存于康复期；年龄＞60岁；患者意识清醒且具有一定认知能力，能够配合调查；患者及其家属自愿参与本研究并签订知情同意书。排除标准：失语或无法沟通；存在精神系统疾病；合并严重的心、肝、肾等重要系统器质性病变；因转院、死亡等意外因素导致调查中断，研究资料不全者。研究对象有男96例，女78 例；年 龄60 ～85 岁，平 均 年 龄(67.12±3.45)岁；病程30～273 d，平均病程(63.82±7.15)d；疾病类型：缺血性脑卒中79例，出血性脑卒中68例，混合性脑卒中27例。本研究获得本院医学伦理委员会的批准。

1.2 研究工具 ①患者一般资料调查问卷：根据本研究调查需要，有研究者执行设计患者一般资料调查问卷，包括患者性别、年龄、居住地、家庭成员、婚姻、职业、文化程度、家庭收入、临床诊断、及生活习惯等方面。②健康促进生活方式评定量表Ⅱ[4](HPLPⅡ)：该量表包括自我实现、人际关系、营养、压力应对、运动和锻炼、健康责任6个维度，共52个条目，每个条目根据患者发生频率高低计4～1分，总分208分，得分越高，说明患者的健康促进生活方式水平越好。③家庭功能评估表[5](FAD)：该量表包含情感反应(反映患者与家庭成员之间的情感应对方式)、行为管理(反映患者健康行为管理能力)、沟通(反映患者与家庭成员间的沟通能力)、情感介入(反映患者在情感感受及情感表达中的行为)、问题解决(反映患者解决家庭问题的能力)、角色功能(反映患者在家庭中的角色功能)、总体功能(反映患者总体家庭功能水平)，7个维度，共60个条目，每条目采用4级计分法，得分越高，表示患者的家庭功能越差。

1.3 研究方法 本研究选取5位研究人员接受专业培训，考核合格后开展调查研究。由调查人员对患者及其家属进行研究内容的介绍，并对调查问卷的填写进行指导，当患者无法自行填写时，调查人员需对其进行详细的询问，然后进行代填。一般资料调查问卷收集患者一般资料，采用HPLPⅡ对患者健康促进生活方式进行评定，FAD对患者家庭功能进行评定。问卷填写时间在30 min内完成，现场发放和回收，共发放174份，回收且有效174份，回收有效率100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件对研究资料进行统计学分析。计量资料以(±s)表示；相关性检验方式为Pearson相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中失能老年患者健康促进生活方式量表Ⅱ评分 调查显示，脑卒中失能老年患者健康促进生活方式总分为(121.07±15.93)分，条目均分为(2.34±0.43)分，各维度条目均分由大到小排列依次为：自我实现、营养、压力应对、运动和锻炼、健康责任、人际关系(表1)。

表1 脑卒中失能老年患者健康促进生活方式量表Ⅱ评分(±s) 单位：分

表1 脑卒中失能老年患者健康促进生活方式量表Ⅱ评分(±s) 单位：分

项目 条目数 总分 条目均分 排序自我实现 9 21.97±4.11 2.37±0.28 1营养 9 20.31±3.52 2.24±0.11 2压力应对 8 19.08±3.45 2.19±0.89 3运动和锻炼 8 13.62±3.19 1.71±0.33 4健康责任 9 16.07±3.53 1.69±0.21 5人际关系 9 15.89±3.84 1.65±0.41 6健康促进行为 52 121.07±15.93 2.34±0.43

2.2 脑卒中失能老年患者家庭功能量表评分调查显示，脑卒中失能老年患者家庭功能总分为(153.95±6.02)分，条目均分为(3.38±0.51)分，各维度条目均分由大到小排列依次为：问题解决、沟通、总体功能、情感介入、角色功能、行为管理、情感反应(表2)。

表2 老年脑卒中失能患者家庭功能量表评分(±s) 单位：分

表2 老年脑卒中失能患者家庭功能量表评分(±s) 单位：分

?项目 条目数 总分 条目均分 排序问题解决 6 21.83±4.72 3.61±0.47 1沟通 9 26.49±5.17 2.96±0.43 2总体功能 12 32.71±4.38 2.81±0.38 3情感介入 7 18.95±4.11 2.68±0.41 4角色功能 11 28.57±5.03 2.61±0.43 5行为管理 9 24.63±4.96 2.53±0.39 6情感反应 6 14.97±4.58 2.49±0.35 7家庭功能 60 153.95±6.02 3.38±0.51

2.3 脑卒中失能老年患者健康促进量表得分与家庭功能得分相关性分析 相关性分析结果显示，脑卒中失能老年患者健康促进生活方式量表总分及各维度均分与家庭功能量表总分及各维度均分之间均呈负相关。由于家庭功能量表得分越高，表示患者的家庭功能越差，因此，脑卒中失能老年患者健康促进与家庭功能成正相关(表3)。

表3 脑卒中失能老年患者健康促进量表得分与家庭功能得分相关性分析(r)

3 讨论

健康促进是一系列有规划、有目标的活动，目的是改善个人、家庭乃至社会的整体健康状态。本调查结果显示，脑卒中失能老年患者健康促进行为量表运动和锻炼、健康责任、人际关系三个维度评分最低，与郭[6]研究结论一致，这是因为本研究所选取的调查对象为老年群体，且处于脑卒中后失能状态，运动功能较差，而康复锻炼对家属的依赖性较强，使得患者在管理压力及健康责任方面不具有较强的意识；另外，调查对象年龄较大，失能导致生活自理能力和生活质量下降，一方面渴望尽快康复，一方面又要依靠家属的支持，担心自己拖累家庭，使自己心理进入矛盾状态，从而不知如何面对家属，导致人际关系紧张。以往健康促进模式理念认为，患者的年龄、工作与生活的状态、经济水平等因素均为对其健康促进水平产生影响，而本研究中，患者年龄较大，再加上受教育程度有限，经济来源很大程度需要子女的支持，由此导致健康知识的认知能力以及健康方式的培养和人际交流存在一定的局限性。

家庭功能与家庭成员的健康状态存在紧密的联系，家庭功能能够对机体的身体状态、疾病的发生发展产生重要影响。本调查结果显示，老年脑卒中失能患者的家庭功能总分为(153.95±6.02)分，条目均分为(3.38±0.51)分，总体水平较差，其中，问题解决、沟通、总体功能评分较高，即此方面的家庭功能水平较差。因为本研究所选取的调查对象为高龄患者，在家庭中并未较多的表现出自己的情感，从而使得患者存在情感沟通障碍，并且部分老年群体多为独自生活，也会导致其家庭情感反应功能水平较低。除此之外，本研究认为，在行为习惯方面，老年人相对较为自由，并未受到任何限制，因此使得老年人无法改变自己的不良习惯，另一方面疾病治疗需要花费精力和财力，增加家庭负担，因此会导致患者产生逆反情绪，最终对情感以及行为管理功能产生影响。学者张琪等[7]报道显示，老年慢性病患者家庭功能总体水平偏低，与本研究结论一致，但报道指出行为管理和角色功能较差，与本研究有差异，可能与研究对象年龄、疾病种类、样本量等方面差异有关。

本次研究的结果表明，老年脑卒中失能患者健康促进与家庭功能呈正相关。李英华[8]报道显示，老年人脑出血患者健康促进量表总分与家庭功能量表总分间呈负相关性，由于家庭功能量表得分越高表示的是其家庭功能越差，因此其研究结论与本研究结果一致。由此可知，当老年患者解决问题的能力、沟通以及行为管理的能力得到提升时，其自身的健康水平会在一定程度上得到改善。良好的沟通能够及时表达出患者心中的消极情绪，防止消极情绪对健康产生影响，同时还可防止脑卒中失能患者产生抑郁情绪。对个体而言，家庭是极为重要的生活与社会单位，是影响疾病发生的重要因素。家庭的支持能够使个体建立良好的生活习惯，并保持健康的生活方式。有研究者曾选取脑卒中偏瘫患者作为研究对象，结果显示，家庭支持是影响患者健康促进的重要因素之一[9]。也有研究者显示[10]，有47%的患者其家庭功能存在障碍，且其健康功能损失水平与家庭功能呈负相关。由此可知患者的健康促进与家庭功能的关系密切，可通过改善患者的家庭功能水平来改善患者的健康促进生活质量，使其获得更优的预后结局。

综上所述，老年脑卒中失能患者的家庭功能与健康促进行为之间呈正相关。即健康促进水平越高，患者的家庭功能也越高。因此加强该类患者的家庭功能，有助于促进患者健康行为的养成，利于康复；同时还应根据患者特点，针对处于较低水平的方面给予加强干预，以促进其健康促进行为形成和家庭功能的提升。