护理风险与危机管理预警在医院新生儿保健工作中的作用

李忠琼 贺玉兰 关欣

医院护理保健工作专业性强，对新生儿健康成长有重要作用。但护理保健工作受多种因素影响，因此新生儿在医院护理过程中常面临诸多风险。护理风险是指在院内护理时出现具有不确定性、损害性，甚至直接致死的一系列不安全事件。护理风险贯穿每一个护理环节，可导致各种并发症及预后不良情况，也是很多医疗纠纷的开端。对整个护理过程进行动态监测，分析识别其中已出现或潜在风险的行为称为护理风险预警。护理风险预警可为及时解决、预防护理风险提供可靠事实依据[1-2]。危机管理是指对护理风险进行分析识别后，医院对各种风险做出能有效降低其发生率的针对性管理措施。如何准确识别护理风险、提出风险预警，并及时实施解决、预防措施，是临床新生儿护理保健工作重要研究课题[3-4]。本研究采用随机对照的方法，观察应用护理风险预警，实施危机管理措施在新生儿保健工作中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2019年3月在本院出生的新生婴儿110例，采用随机数表法分为观察组与对照组各55例。纳入标准：出生28 d内婴儿；无重大先天疾病。排除标准：母亲无喂奶能力或乳量不够；母亲与新生儿不能同室。观察组新生儿母亲年龄25～34岁，平均年龄(27.64±3.72)岁，新生儿出生体质量2.63 ～3.57 kg，平均体质量(2.94±1.05)kg，男31例，女24例。对照组新生儿母亲年龄23～33岁，平均年龄(25.53±2.66)岁，新生儿出生体质量2.65～3.78 kg，平均体质量(2.59±1.46)kg，男28例，女27例。两组新生儿年龄、体质量等一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组新生儿均母婴同室，实施同等常规保健护理。具体措施包括：①对新生儿母亲给予产后基础健康教育，提高母亲睡眠质量，保持情绪良好稳定。②饮食上给予新生儿母亲多种营养，维持营养均衡，以保证母乳分泌正常。③帮助母亲为新生儿更换尿布，指导母亲采用正确姿势及技巧喂养新生儿。④每次喂养时间控制在30 min内。喂养完成后让新生儿保持侧卧姿势，避免溢奶。⑤每日早中晚按时为新生儿测量体温、心率，沐浴时对新生儿脐带进行清洗护理。⑥对新生儿进行疫苗接种。⑦保证病房内环境安静舒适，温度适宜，所有生活用品严格消毒。所有护理工作均由经本院专业培训合格的护士完成。

观察组在常规保健护理的基础上给追加护理风险与危机管理。其中包括：①从护理规章制度、护理人员职业道德素质、专业熟练程度、操作失误及违规情况、护理设备使用情况、新生儿基本情况、母亲情况、病房环境情况方面对现存护理风险进行识别、整理、划分，分析发生原因[5-7]。②对已发生护理风险进行危机管理，实施解决措施，如加强病房环境清洁、增强护理人员知识储备、增强责任心、增强风险意识、更新医疗设备。③识别和评估护理风险事件危险性、发生概率。对潜在风险进行分析，做出护理风险预警及危机管理预警，预防可能发生的风险。④护理工作做到规律访视，及时发现问题，并进行总结和归纳，提出针对性的指导[8]。指导产妇根据会阴伤口保持舒适的体位；指导产妇掌握乳房护理技巧，避免发生炎症；指导产妇掌握母乳喂养的方法和技巧，减少和避免乳头皲裂、乳房肿胀甚至乳腺炎的发生[9]。所有护理风险及危机管理工作均由经院内专业培训合格的管理人员操作，并由管理人员对负责该组的护士进行护理风险预警及危机管理预警培训，让护士能准确分析识别、及时报告护理风险事件。对照组给予基本的新生儿母婴护理，病房环境的维护，而并无详细的风险评估、预警管理等措施。

1.3 观察指标 ①出院后两组新生儿母亲护理满意度(采用本院新生儿科专用护理满意度问卷调查表，观察两组新生儿母亲对院内保健护理质量认可度，包括专业能力、道德素质、应急能力三个方面)。②住院期间两组新生儿护理风险事件发生率。③住院期间两组产妇产后并发症发生率及新生儿并发症发生率。④观察比较两组产妇产褥期保健知识掌握率、自我护理能力。

1.4 统计学方法 Excel软件录入数据，通过SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以(±s)表示，计数资料以率表示。新生儿出院后母亲护理满意度采用t检验；护理风险事件发生率、产妇住院期间产后并发症发生率及新生儿并发症、妇产褥期保健知识掌握率和自我护理能力采用χ2检验。若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿出院后母亲护理满意度比较(表1) 观察组新生儿出院后母亲对院内护理人员专业能力、应急能力评分均高于对照组(P＜0.05)；观察组道德素质评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组总分高于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组新生儿住院期间护理风险事件发生率比较(表2) 观察组新生儿住院期各因素引起的护理风险事件发生率10.9%(6/55)明显低于对照组的36.4%(20/55)(P＜0.05)。

2.3 两组产妇住院期间产后并发症发生率比较(表3) 观察组产妇并发症发生率10.9%(6/55)明显低于对照组的25.5%(14/55)(P＜0.05)。

表1 两组新生儿出院后母亲护理满意度比较(±s) 单位：分

表1 两组新生儿出院后母亲护理满意度比较(±s) 单位：分

?组别 例数 专业能力 道德素质 应急能力 总分观察组 55 92.31±2.36 96.04±3.37 97.37±4.25 95.22±2.43对照组 55 89.27±1.95 94.95±2.84 91.02±2.35 91.02±2.35 t值 7.364 1.834 21.659 9.214 P值 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组新生儿住院期间护理风险事件发生率比较[n(%)]

表3 两组产妇住院期间产后并发症发生率比较(n)

2.4 两组新生儿住院期间并发症发生率比较(表4) 观察组新生儿并发症发生率3.6%(2/55) 明显低于对照组的18.2%(10/55)(P＜0.05)。

2.5 两组产妇产褥期保健知识掌握率、自我护理能力比较(表5) 观察组新生儿出院后母亲对产妇产褥期保健知识掌握率87.3%(48/55) 高于对照组的70.9%(39/55)(P＜0.05)；自我护理能力与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表4 两组新生儿住院期间并发症发生率比较[n(%)]

表5 两组产妇产褥期保健知识掌握率、自我护理能力比较[n(%)]

3 讨论

新生儿器官功能发育不全，机体免疫防御功能薄弱，不能较好抵抗外界危险。并且新生儿无法用语言与护理人员沟通，身体不适症状易被忽略，导致护理过程中风险事件发生率增大，对新生儿生命安全造成威胁[10-11]。而常见护理风险因素有护理人员专业技术、知识不合格，或护理人员频繁操作失误，导致新生儿家属会对医院产生质疑甚至严重社会不良影响[12]。因此运用护理风险及危机管理预警对于新生儿保健尤为重要。

本研究发现，观察组新生儿出院后母亲对护理人员专业能力、应急能力评分均在90分以上，表明经专业护理风险及危机管理预警培训后的护理人员各方面能力更强，护理质量更受认可，在危机管理中起重要作用[13]。观察组护理风险发生率及解决时间均小于对照组，表明在常规护理基础上进行护理风险及危机管理预警能降低护理风险发生率。观察组产妇产后并发症发生率及新生儿并发症发生率明显较低，表明做好护理风险及危机管理能降低产妇产后并发症及新生儿并发症发生率，观察组产妇产褥期保健知识掌握率、自我护理能力均大于对照组，表明经过护理风险与危机管理预警，产妇可以提高产后保健知识的掌握，缓解心理压力，并增强自我护理能力，从而综合提升新生儿护理保健工作质量[14]。

综上所述，护理风险及危机管理预警可以有效提高院内新生儿保健工作质量。此外，做好护理风险及危机管理预警有效提升了产妇对医院护理工作的满意程度，可以有效减少护理风险事件及并发症的发生，提升了家属对医院的满意度，减少医患纠纷的发生，对于医疗环境的改善和构建和谐医患关系有重要意义，值得临床进一步推广。