经皮锁定钢板内固定术对胫骨骨折的治疗效果及对患者术后功能的影响

韩增斌

新泰市人民医院骨外科，山东新泰 271200

胫骨骨折为膝关节常见骨折类型， 多见于胫骨干远端骨折，主要是在外界的直接后间接暴力下导致，患者临床表现为局部肿胀、畸形明显以及疼痛，尽快恢复小腿长度、持重和对线功能是治疗的关键[1]。 传统手术采取切开复位内固定虽然可以获得有效的疗效，但手术出血大、术后并发症多，可能影响患者术后康复[2]。 随着微创技术的发展，微创手术也逐渐应用到临床。 该研究将经皮锁定钢板内固定手术与传统切口复位内固定手术应用于该院2018年3 月—2019年3 月收治的86 例胫骨骨折患者，观察其疗效及对患者关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86 例患者均为胫骨远端骨折，单侧闭合性骨折，既往无骨折历史，患者及家属均知情同意，研究经医院伦理委员会批准同意。 根据手术方法的不同进行分组，将行经皮锁定钢板内固定治疗的46 例纳入观察组，行切开复位内固定治疗的40 例纳入对照组。 观察组中，男26 例，女20例；年龄20～61 岁，平均（35.25±4.72）岁；受伤到入院时间1～2 d，平均（1.20±0.35）d；受伤类型：车祸伤22 例，摔伤18 例，压砸伤6 例。对照组中，男21 例，女19 例；年龄22～60 岁，平均（36.12±4.50）岁；受伤到入院时间1～2 d，平均（1.23±0.32）d；受伤类型：车祸伤20 例，摔伤15 例，压砸伤5 例。 两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对照组：硬膜外全麻后，于小腿下段前外侧做一14 cm左右的弧形切口，剥离骨膜暴露骨折断端，骨折复位后，在髂骨取骨进行骨缺损处的植骨， 并采用克氏针临时固定，在直视下降骨折断端复位满意后，植入解剖钢板内固定，固定满意后关闭切口。

观察组：腰硬联合麻醉后，患肢给予止血带佩戴，在C型臂X 线机透视下对骨折断端进行复位， 对于有软组织嵌插或骨折断端伴有碎骨的患者，在骨折处做2 cm 切口，对骨折断端进行复位。于骨折断端为中心，放置锁定钢板透视，并标记螺钉位置，于放置钢板的一端取3 cm 左右切口至骨膜，另一端做2 cm 切口将锁定钢板植入，透视满意后，于两端分别固定3 枚左右的螺钉固定，满意后关闭切口。

1.3 观察指标

记录患者手术前和术后4 周的血清TGF-β1（转化生长因子-β1）、IGF-1（胰岛素样生长因子-1）、BGP（骨钙素）水平，记录患者术前和术后1W 的血清CRP、IL-8、NPY 水平，记录两组骨折愈合时间，统计术后6 个月Kofoed 评分[3]，并记录术后并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较经t 检验；计数资料以百分率（%）表示，比较经χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TGF-β1、IGF-1、BGP 水平

两组术前TGF-β1、IGF-1、BGP 水平相当（P＞0.05），术后观察组均较对照组显著提高（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组手术前后血清TGF-β1、IGF-1、BGP 水平比较[（±s），μg/L]Table 1 Comparison of serum TGF-β1, IGF-1, and BGP levels before and after surgery between two groups[（±s），μg/L]

表1 两组手术前后血清TGF-β1、IGF-1、BGP 水平比较[（±s），μg/L]Table 1 Comparison of serum TGF-β1, IGF-1, and BGP levels before and after surgery between two groups[（±s），μg/L]

组别TGF-β1术前 术后IGF-1术前 术后BGP术前 术后观察组（n=46）对照组（n=40）t 值P 值350.65±30.15 358.72±33.75 1.171 0.245 426.57±41.65 386.35±38.64 4.618 0.000 178.95±25.64 179.65±25.10 0.474 0.637 558.31±28.64 493.27±25.18 11.106 0.000 564.54±35.64 490.64±30.16 10.293 0.000 24.10±2.62 18.65±2.18 10.392 0.000

2.2 CRP、IL-8、NPY

两组术前血清CRP、IL-8、NPY 水平相当（P＞0.05），术后观察组血清TGF-β1、IGF-1、NPY 水平显著低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组手术前后血清CRP、IL-8、NPY 水平比较（±s）Table 2 Comparison of serum CRP, IL-8, and NPY levels between the two groups before and after surgery (±s)

表2 两组手术前后血清CRP、IL-8、NPY 水平比较（±s）Table 2 Comparison of serum CRP, IL-8, and NPY levels between the two groups before and after surgery (±s)

组别CRP(mg/L)术前 术后IL-8(pg/mL)术前 术后NPY(pg/mL)术前 术后观察组（n=46）对照组（n=40）t 值P 值5.58±0.54 5.63±0.61 0.403 0.687 6.21±0.79 7.53±0.85 7.460 0.000 9.82±1.26 9.79±1.33 0.107 0.915 10.15±1.35 12.35±1.41 7.384 0.000 151.35±10.68 152.30±11.35 0.399 0.691 173.21±10.28 195.67±11.30 9.650 0.000

2.3 术后Kofoed 评分、骨折愈合时间及并发症

观察组术后Kofoed 评分为（91.80±4.43）分，显著高于对照组的（82.65±4.32）分（t=9.664，P＜0.05）。观察组骨折愈合时间为（13.15±2.16）周，显著短于对照组的（18.33±3.55）周（t=8.291，P＜0.05）。

观察组术后发生感染1 例，延迟愈合1 例，并发症发生率为4.35%；对照组发生感染3 例，延迟愈合1 例，畸形愈合1 例， 并发症发生率为12.50%观察组显著低于对照组（χ2=4.305，P＜0.05）。

3 讨论

胫骨血供主要是由骨膜血管和滋养动脉提供， 骨膜血供对骨折愈合有至关重要的作用。 单纯的夹板、石膏外固定容易导致膝关节和踝关节受累明显， 传统切开复位解剖钢板内固定治疗可恢复骨折断端的解剖关系， 但存在创伤大、出血量多以及术后愈合慢等问题[4-5]。 经皮锁定钢板内固定为一种微创内固定方法， 具有确切的抗拔出和旋转能力，稳定性强[6]；采用经皮建立骨膜外通道的方式，在有效复位骨折断端的同时，可有效减少对骨膜的广泛剥离，为骨折后期愈合创造良好的环境[7,8]；锁定钢板没有与骨骼直接接触， 可有效保护骨折断端和骨膜外的血供[9-10]。

TGF-β1和IGF-1 为诱导成骨、 软骨以及充质干细胞增殖，可有效增加骨折端的血供，BGF 可能增强成骨的活性，并对骨损伤有良好的修复作用。 李育刚等[11]研究报道显示，实验组术后的血清TGF-β1、IGF-1、BGP 水平分别为（434.50±35.47）μg/L、（563.71±20.36）μg/L、（23.43±1.85）μg/L，均显著高于对照组， 该研究亦显示观察组术后的血清TGF-β1、IGF-1、BGP 水 平 分 别 为 （426.57±41.65）μg/L、（558.31±28.64）μg/L、（24.10±2.62）μg/L， 均较对照组显著提高，且观察组骨折愈合时间（13.15±2.16）周，也显著少于对照组， 提示经皮锁定钢板内固定治疗胫骨骨折可显著改善患者血运情况，促进骨折的快速愈合。CRP、IL-8 为常见的血清炎症因子，NPY 是下丘脑所分泌的一种多肽，广泛地分布在中枢及外周神经系统，对疼痛应激具有一定的指示性作用[12]。 该研究中，观察组术后的术后的CRP、IL-8、NPY 水 平 分 别 为 （6.21±0.79）mg/L、（10.15±1.35）pg/mL、（173.21±10.28）pg/mL，均显著低于对照组，这与石武谛等[13]报道的 （7.21±0.88）mg/L、（11.25±3.48）pg/mL、（172. 69±3.61）pg/mL 相当， 提示经皮锁定钢板内固定治疗胫骨骨折较传统手术而言可显著减少炎症反应， 减轻患者疼痛程度。观察组术后Kofoed 评分为（91.80±4.43）分，显著高于对照组的 （82.65±4.32） 分， 且观察组术后并发症发生率为4.35%，显著低于对照组的12.50%，这与既往研究[14]相符，提示经皮锁定钢板内固定可显著改善患者裸关节功能，减少术后并发症。

综上所述，对于胫骨骨折患者，行经皮锁定钢板内固定术治疗效果满意，较切开复位内固定手术而言，可显著缩短骨折愈合时间，减少术后疼痛和炎症反应，有效改善患者关节功能，降低术后并发症发生率。