ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床护理措施

朱晓霞

（启东市人民医院/南通大学附属启东医院ICU，江苏 启东 226200）

气管切开术是一种ICU常用的治疗手段，可为危重症病患快速建立人工气道，改善患者呼吸状态。经皮扩张气管切开术在临床应用广泛，已经逐渐取代传统开放性气管切开术[1-2]。为进一步提高经皮气管切开术的应用效果以及应用安全，促进患者康复。积极探析ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床护理方法以及实施效果十分重要。此次研究将选择2018年8月至2019年7月间ICU实施经皮扩张气管切开术治疗的58例患者进行此次研究分组护理，并对护理效果做以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2019年7月间ICU实施经皮扩张气管切开术治疗的58例患者进行此次研究分组护理，分组依据为数字表法，2组各29例。均符合经皮扩张气管切开术指征，参与研究为患者自愿或其家属同意，签署同意书。对照组：男性21例，女性8例。患者年龄：31-94岁，平均为（68.6±6.7）岁。观察组：男性20例，女性9例。患者年龄：30-94岁，平均为（68.5±6.8）岁。对比差异不明显（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

1.2.1 经皮扩张气管切开术实施方法

患者平卧并在其肩部放软枕，将头部后仰充分暴露颈部，确保呼吸通畅。麻醉机面罩辅助通气，在患者1-3气管软骨环正前方皮肤做切开，长度癌1-1.5cm质检。使用扩张钳适当扩张皮肤以及皮下组织，在气管软骨环之间进行穿刺，进入气道后观察注射器回抽是否存在气泡，若抽出痰液或气体则表示进入气道。将针芯拔出保留外套件，并将导丝置入。顺着导丝置入扩张器并进行气管扩张，两次扩张后退出扩张器，并置入气管导管，气囊充气并固定导管。

1.2.2 护理方法

对照组进行常规护理，如病情监护、术中护理配合等等。观察组则增加实施如下护理服务：①术前，对清醒患者做好心理干预，向其做好宣教，安抚患者情绪，并告知其相关注意事项以及保存良好心态的重要意义。术前躁动、紧张患者应遵医嘱使用镇静药物，以便确保手术顺利进行。②术中，协助患者调整手术体位，密切配合医生操作，若患者出现颈浅静脉出血则应积极协助术者做好血管结扎处理。置入导管后应快速将气囊充气，并将气道中痰血混合液及时吸出，避免切口积血，形成痰痂或导致上呼吸道痰液流气管。③术后，合理固定导管，松紧度应以可容纳1-2指为宜，密切观察患者生命体征变化，并对患者体位进行干预指导，每间隔2h翻身1次，由下向上、由外向内为患者叩背，以便促进血液循环。避免反复更换气切管位置，以免引起切口出血或切口感染等并发症。若患者病情稳定、呼吸功能恢复较好，可行排痰则可将气管导管拔除。

1.3 观察指标

①手术时间。②术中出血量。③切口愈合时间。④并发症发生几率。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS18.0，计数资料使用x2检验，计量资料用t检验，P＜0.05证明差异显著，有意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量以及切口愈合时间的比较

对比手术时间、术中出血量、切口愈合时间均显示观察组显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量以及切口愈合时间的比较

2.2 两组患者并发症发生几率的对比

比较两组并发症发生几率，结果显示观察组并发症发生几率更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生几率的对比

3 讨 论

经皮扩张气管切开术是临床ICU抢救危重症病患的常用手段，与传统开放性气管切开术相比，该治疗方法对患者造成的创伤小、操作简单，而且也更利于患者术后恢复。一般而言该治疗操作时间在10min左右，耗费时间较少，对抢救危重症病患更有利[3-4]。而且该治疗方法对患者的体位翻动较小，特别适合老年呼吸障碍病患。对气管扩张有利于在较短时间内改善患者的缺血、缺氧症状，利于气道通畅。与传统开放性气管切开术相比较，该术式切口相对较小，愈合更快，不易遗留明显疤痕，术后出现不良反应的几率也会大大降低[5]。该种术式虽较以往传统术式在操作上以及应用效果上均有明显优化，但其仍为有创性治疗，因此仍存在一定风险，在规范治疗操作的同时予以积极优质的护理服务，配合医生完成对患者的救治不仅有利于治疗的顺利进行，而且也更利于患者术后康复。潘月秋[6]的研究中观察组患者的手术时间为（9.11±1.29）min、术中出血量为（8.34±1.28）ml、切开愈合时间为（6.13±1.35）d，与对照组相比均更为优异。其研究认为经皮扩张气管切开术配合精心护理服务可减少术中出血量，促进切口愈合，安全性较好。此次研究也得出相似结论。在本次研究中观察组患者强化了术前清醒患者的心理干预指导、强化了术中的配合干预，强化了术后体位干预以及导管管理，结果显示观察组患者的护理效果显著优于对照组，观察组患者的手术时间为（8.14±0.71）min、术中出血量为（7.68±1.09）ml、切口愈合时间为（6.12±0.38）d、并发症发生几率为3.4%，均更优。

综上所述，强化ICU接受经皮扩张气管切开术治疗危重症患者的护理服务有利于缩短手术时间、减少出血量，并促进切口预后，有利于降低各类并发症发生几率，应用价值较高，值得推广应用。