回馈教学在神经外科术前健康教育中的应用效果

邓 娟，陈 媛*，王晓萍，齐玉娟，洪 雨

（南京脑科医院神经外科，江苏 南京 210029）

术前健康教育以帮助患者及家属完善术前准备，尽可能使患者身-心-社会支持系统处于一个最佳状态，以提高患者手术耐受力，以保证手术正常进行，为术后康复奠定基础。但是由于患者文化背景参差不齐，理解能力也不相同，导致传统的健康教育模式效果不佳[1]。回馈教学法是指在对受教育者进行健康教育后，让其用自己的语言表达对相关信息的理解，教育者根据其理解及记忆偏差情况进行反复指导，直至其正确掌握相关内容[2]。回馈教学现已广泛应用于临床的健康教育中，取得较好的教育效果。本文旨在探讨回馈教学在神经外科术前健康教育中的应用效果，为减轻患者术前焦虑程度，提高患者的术前健康教育知识知晓率提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月-2018年12月收治的择期手术患者120例为研究对象。纳入标准：（1）头颅影像学确诊，有神经外科手术指征，无手术禁忌症。（2）年龄18-70岁。（3）没有言语沟通障碍及认知功能障碍，生活自理。（4）知情同意，患者自愿参与本次研究。排除标准：（1）有精神及心理疾病。（2）既往有神经外科手术史。（3）同时参与其他护理研究者。所有患者按入院时间段分为对照组和观察组，2018年1月-7月入院择期手术的患者为对照组，2018年8月-12月入院择期手术的患者为观察组，每组各60例。对两组患者的性别、年龄、文化程度、肿瘤性质等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组

采用传统的健康教育方法对患者进行术前健康指导，即患者入院行各项术前检查后确定行手术治疗，责任护士对患者进行口头术前健康教育，告知患者可阅读病房健康宣教手册中术前健康教育相关内容。

1.2.2 观察组

（1）我们成立回馈教学术前健康教育小组，对小组成员进行本研究的培训，使责任人员掌握回馈教学健康教育模式和内容，了解本研究的评价指标。将职责进行划分，病区护士组长负责术前健康教育，病区神经外科专科护士设计术前健康教育内容及宣教后的提问内容，病区精神卫生专科护士评估实施效果。（2）信息传递：观察组患者入院完成常规检查后，责任护士及时与管床医生沟通，确定患者手术后，由护士组长对患者进行神经外科术前健康教育。在健康教育前告知患者在健康教育结束后会有提问，以提高健康时患者的注意力。同时利用同伴教育的方法讲解成功案例，缓解其焦虑情绪[3]；教会患者呼吸操、头颈放松操等缓解其不良情绪。（3）信息反馈：护士组长宣教后根据设计好的提问内容进行针对性的提问，且注意提问方式，避免给患者造成心理负担，患者使用自己的语言对健康教育内容进行复述。（4）效果评价：护士组长对患者的复述进行评价，考察患者信息理解和掌握程度，对患者不清楚、不理解的地方再次进行讲解，纠正错误认知，必要时重复进行术前健康教育。宣教结束后发放专门制作的术前健康教育手册，以便患者复习巩固，避免遗忘。

1.3 评定指标

1.3.1 神经外科术前健康教育知识知晓率

在手术前一天采用自行设计的神经外科术前健康教育知识问卷调查表进行测试，测试内容包括手术治疗的意义、诱发颅内压增高的因素、疾病相关知识、术前相关检查的意义、术后体位、手术前一般准备、呼吸道准备、物品准备、麻醉前准备及术前行为训练，共10项。满分100分，每项满分10分，完全掌握得10分，基本掌握得5分，不掌握不得分。本研究，我们希望回馈教学患者神经外科术前健康教育的知识知晓率达到70分以上，因此我们根据患者的得分划分为三个层次：完全知晓（≥90分）、基本知晓（70-89分）和不知晓（＜70分）。知晓率=（完全知晓例数+基本知晓例数）/总例数×100%。

1.3.2 术前焦虑程度评定

采用分析患者的主观焦虑症状的有效简便工具焦虑自评量表（SAS）[4]评估患者的焦虑程度。以焦虑自评量表（SAS）为评分标准，对患者的焦虑状况进行评分，SAS分值越高说明患者焦虑情况越严重。在患者入院后第二天及手术前一天进行焦虑程度评定，比较两组间及两组前后患者SAS分值的变化，评价术前健康教育指导对两组患者焦虑程度的影响。

1.4 统计学方法

研究数据应用Excel软件收集整理，并导入SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，两组比较采用x2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者对神经外科术前健康教育知识知晓率比较，见表1

表1 对比两组患者对神经外科术前健康教育知识知晓率[n(%)]

2.2 两组患者术前焦虑程度比较，见表2。

表2 两组患者干预前后SAS评分比较（分）

3 讨 论

外科手术是目前临床常见的治疗方式，而手术治疗对患者而言是一项重要的刺激源，影响其生理及心理的变化。有研究[5]表明神经外科患者术前焦虑、抑郁等负面情绪的发生率高达30%-73%，患者的心理-社会因素直接影响其生活质量及生存期。有研究[6]表明术前健康指导可以降低患者术前的焦虑程度。合理、有效的健康教育可以使患者掌握疾病的相关知识，以积极的心态面对疾病。然而传统的健康教育多以护理人员说教及患者阅读宣教手册为主，其实施通常为单向传输，受患者的理解及接受能力影响。本研究将回馈教学运用于神经外科术前健康教育中，采取了反馈方式，克服了以往护理人员向患者单向传授术前健康知识的教育模式。护士行术前健康教育后，根据健康教育内容进行针对性的提问，患者使用自己的语言对健康教育内容进行复述，不仅有利于增加护患沟通，减轻患者自我感受负担，同时护士可以及时检查患者的理解和记忆力。对患者的复述进行评价，通过反复纠正及强化使患者对术前健康教育知识的掌握得到强化和巩固。而术前健康教育后发放的术前健康教育手册，可以让患者在接受健康教育后、手术前不断复习所学到的健康教育内容。本研究结果显示，回馈教学的术前健康教育方式更能让患者接受，不仅提高了患者对术前健康知识的知晓率，还降低了患者术前的焦虑情绪。

综上所述，采用回馈教学的模式进行术前健康教育，能够提高患者的术前健康知识的知晓率，降低术前焦虑情绪，值得临床推广。