全糊状饮食对吞咽障碍老年患者营养状况的影响

周梦恬

（常州市第一人民医院神经内科，江苏 常州 213000）

吞咽障碍的脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森等多种疾病的并发症。有研究表明[1]：约37%～78%的脑卒中患者，＞50%的阿尔茨海默病患者及94%的帕金森患者合并有不同程度的吞咽障碍，且部分老年人即便无任何疾病也可发生吞咽障碍。吞咽障碍不仅可造成患者摄食困难，导致营养低于机体需要量，还可引起呛咳、误吸、肺部感染等并发症，威胁患者生命安全。临床上对于吞咽障碍的患者多采用鼻饲喂养，然而长期鼻饲不仅影响患者外在形象，还可造成舌、咽及腭部废用性萎缩，使残存的吞咽功能进一步退化，造成终身带管。有报道显示[2]：进食黏度与蜂蜜相近的食物可降低吞咽障碍患者误吸的发生率。本文将全糊状饮食应用于吞咽障碍老年患者中，有效帮助了患者进食，改善了患者的营养状况。报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

取我院神经内科于2019年收治的吞咽困难老年患者97例，将住院号编号后采用随机数字法分为试验组44例和对照组43例。根据纳入标准及排除标准：（1）年龄≥65岁；（2）经洼田饮水试验筛查后确诊存在吞咽功能障碍；（3）排除重度营养不良者；（4）排除口腔及咽喉、食道病变者；（5）排除患精神病病史者及意识障碍者；（6）排除完全无法吞咽者；（7）排除合并有肺部感染者或消化道急性病变者；（8）知情同意本次研究。两组患者一般资料经统计学比较，具有可比性（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组根据患者吞咽情况予普通饮食或鼻饲，试验组则采用全糊状饮食，具体方法如下：（1）根据试验组患者实验室指标，邀请营养师制定有针对性的营养支持方案，确定食物的种类和量，与家属沟通好后确定每日三餐的食物种类、烹饪方式后可由家属自行烹制，也可由医院食堂或营养师配制。由康复治疗师与护士共同评估患者的吞咽情况，并选择适合患者吞咽的食物黏稠度；（2）每餐将主食、蔬菜、肉类去骨及汤类等所有食物放入食品粉碎机后搅碎，黏稠度合适可直接食用，如食物黏稠度不够可添加食物凝固粉或婴儿米粉调配呈糊状，由患者自行进食或喂食；（3）患者进食期间应保持病室内安静，不与患者谈笑或刺激患者，协助患者取坐位或抬高躯干，注意头部前倾，以防颈部后仰造成气道开放而引起误吸。进食期间注意观察患者的进食速度、进食量及是否发生呛咳等，出现异常应汇报医生及康复治疗师，以便重新调整进食计划。（4）进食结束后，护士应检查患者口腔内是否存在食物残留，协助患者做好口腔清洁，以防食物残留于口腔中而发生误吸，甚至发生含食入睡的情况。

1.3 观察指标

分别在干预前和干预14d后抽取患者血标本，比较两组患者干预前后的血清白蛋白及血红蛋白水平。

1.4 统计学方法

双人核对数据后录入SPSS19.0软件进行统计学分析，两组间比较使用t检验，两组患者干预前及干预14d的血清白蛋白、血红蛋白水平的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前，两组患者血清白蛋白、血红蛋白水平相似，差异无统计学意义（P＞0.1）；干预14d后，试验组患者的血清白蛋白、血红蛋白水平显著上升，并显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者干预前后白蛋白及血红蛋白水平的比较

3 讨 论

有调查显示[3]：营养不良在吞咽障碍患者中的发生率超过40%。调整饮食是吞咽障碍患者重要且有效的干预方法。有研究表明[4]：在进食流质的过程中，吞咽障碍患者误吸的发生率高达93%，增加了患者的心理负担，从而减少液体的摄入，造成机体脱水，口腔内唾液分泌减少，增加了咀嚼的困难，进而加重了吞咽障碍。而长期鼻饲不仅降低了患者经口进食的信心，更造成了残余吞咽功能的退化，导致患者需终生带管。

糊状饮食由于食物有一定的黏性，密度均匀且不易松散，通过口咽部及食道时易发生变形且不残留于黏膜表面，有利于患者吞咽。此外，糊状饮食中含有较多水分，进食过程中也补充了机体所需水分，减轻了消化道负担，利于消化和吸收。同时，经口进食也增加了患者摄入食物的多样性，提高了患者进食的信心，保证了多种营养成分的摄入。

综上所述，将全糊状饮食应用于吞咽障碍老年患者中，有效改善了患者的营养状况，提高了患者的生活质量，促进了患者身心康复。