延续护理对COPD患者治疗效果依从性的影响

罗 琪

（孝感市孝南区车站街道社区卫生服务中心，湖北 孝感 432111）

前 言

我科尝试采用了系统观的延续护理模式，在提高患者知行信和生活质量方面取得较满意效果，具有统计学差异，报告如下。

1 一般资料

选择2015年9月至2016年4月科室收治的57例符合临床COPD诊断标准患者，其中男43例，女14例，年龄58-71，平均65.4岁，进行了随机分组，两组患者年龄、性别差异无统计学差异，住院期间均采用正规疗程的药物治疗，护理方式相同，在临床呼吸窘迫症状解除、病情明显好转，经管床医生诊疗可以出院后办理出院手续。

2 护理方法

传统组仍按照既往的入院－住院－出院护理模式，延续护理组患者在出院后采用了我们设计的延续护理方式，主要从以下几个方面进行：

2.1 管理层面

医院根据自身收治疾病的特点，制作了大量宣传手册，除国家指定的六类重点人群外，还包括各种慢性疾病包括COPD等后四病，及其它临床常见病及健康人群生活方式指导等资料，以方便发放给有需要的患者[1]。

2.2 方 法

患者首次住院时，主班护士会对其资料进行收集登记，包括姓名、年龄、有效联系方式、主管医生等，有利于初次交流中建立良好的护患关系，也为病人出院定期进行电话随访打下基础。延续护理组患者出院后，管床护士两个礼拜给患者家属打一次电话，询问病人的最近情况，解答病人回去后遇到的问题和解决措施。联合公共卫生科人员一个月看望患者一次，与患者沟通交流，检查患者的情况。

2.3 延续护理内容：

2.3.1 疾病相关知识宣教

2.3.1.1 常识指导

COPD患者年龄偏大，加上文化程度偏低，缺乏科学的认知，不了解疾病的防治知识，以及危险因素等。在病人住院收治入科室后，管床医生护士及时提供疾病健康知识，防止患者急性加重，减少住院次数，改善患者呼吸困难状况，提高生活质量。嘱患者主动识别与规避疾病危险因素，在空气污染较严重时，外出应戴防尘口罩。减少呼吸道的刺激，注意室内定期通风透气；寒冷空气刺激呼吸系统时，使局部血管收缩，抵抗力下降，使得病情复发或加重，故应提高防寒意识和行为。

2.3.1.2 呼吸训练

指导学习锻炼方法，比如腹式呼吸法、缩唇呼吸法、吹气球等。

2.3.2 生活指导：

2.3.2.1 适量运动

应选择有氧运动及有规律的体育锻炼来强身健体。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，采取步行、慢跑等有氧运动，特别建议老年患者可配合放松运动和中国传统运动如太极拳，遵循循序渐进，持之以恒，量力而行，安全第一的原则。

2.3.2.2 生活嗜好

吸烟会直接刺激呼吸道导致痉挛，饮酒会改变药物的体内代谢或排泄，对病人病情有害无益影响，因此戒烟戒酒对于包括慢阻肺在内的大多慢性病人而言才是一种健康的生活方式。

2.3.2.3 合理膳食

COPD患者的基础代谢率比正常人高出30%左右[2]。由于慢性消耗性疾病的影响，患者分解代谢不断加强，机体消耗逐渐增高。需要科学合理饮食。根据中华医学会重症医学分会推荐，患者需要抗氧化食物，补充绿叶蔬菜，或者新鲜水果。可以食用高热量、高脂肪、低碳水化合物，给予营养支持。同时补充了系列抗氧化维生素。合理膳食患者的肺功能有一定的改善作用。并且能够减少患者发生心血管疾病的危险，满足机体营养需求。

2.3.3 用药指导

因COPD患者病情急性发作时需联合用药、多途径用药，除静脉用药以外，更多的是交给病人或家属自己管理，这也导致了病人的用药不规范和依从性差。延续护理组病人在住院期间，我们尝试采用分时药盒的方法，并将方法传授给患者和近亲属，强调用药对于病人获益的重要性。后期的延续护理中，我们会采用开放式提问的方法，以检查督促病人使用药物的正确方法。

2.3.4 心理护理

COPD患者因病程长，发病期间排痰增多，严重影响病人及家属的生活。患者急性期多表现出焦虑、烦躁、恐惧、自卑，担心药物的不良反应和朋友及家人的嫌弃。这种消极心理又会影响疾病的康复。我们经常利用健康教育、座谈等方式进行疏导，使之稳定情绪，保持最佳生理心理状态，建立战胜疾病的信心。

3 评价方法

从调查反馈患者御寒保暖的意识，是否有效减少或规避了冷空气对呼吸系统的刺激。患者是否建立良好的生活方式和饮食习惯。患者的用药依从性。提高呼吸康复技能。在减轻呼吸道症状、减轻疲乏感、改善胃肠功能和睡眠质量，减少呼吸道感染和COPD病情加重，增强呼吸系统免疫力等方面进行统计，每个条目由最差状态到最佳状态依次赋0-5分，分值越高说明依从性越高、生活质量改善越高，传统护理组与延续组患者的差异如下：

御寒保暖 规律用药 呼吸道症状 疲乏感 胃肠功能 睡眠质量传统护理组 2 2 1 2 1 2延续护理组 5 5 3 3 4 3

4 总 结

从我科尝试在小范围内的使用延续护理方式后得出的结论来看，符合目前对护理更高层次的要求，能减少COPD患者发病次数、提高改善生活质量。但由于样本较小，探索时间有限，对患者的远期效果也尚不明确。在今后的工作中，将继续观察，通过延续护理模式，加强患者自我管理行为能力，使之积极参与、控制自身疾病，逐步达到患者、医院、社会多方面共赢的效果。