无缝隙护理在精神分裂症患者请假离院中的应用

杨粉英，王 惠

（江苏省扬州五台山医院，江苏 扬州 225000）

请假离院是长期住院精神分裂症患者康复治疗极为重要的一个环节[1]。但由于精神疾病的特殊性，患者在院外因环境的改变、作息制度的改变、服药依从性差、家属缺乏照护经验、面对周围人群的歧视等等，部分患者会在请假离院期间出现病情反复，甚至加重。使用良好的护理方式对精神分裂症患者的康复十分重要。无缝隙护理就是以患者为中心，覆盖了精神分裂症患者整个就医过程，进一步促进康复，从而使我院以人为本的理念得以实现[2]。本研究主要探讨在康复科精神分裂症患者请假离院时采用无缝隙护理，在应用过程中患者及家属的满意程度较高，康复科被投诉人数明显下降，有效缓和了医患关系[3]。具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究92例常规组患者为我院2018年3月到2019年2月请假离院的精神分裂症患者，对其进行常规护理。另86例研究组患者为2019年3月到2020年2月请假离院的精神分裂症患者，对其进行无缝隙护理。纳入标准：（1）符合国际疾病分类诊断（ICD-10）精神分裂症的诊断标准。（2）病程≥10年。（3）年龄31-77岁。（4）小学以上文化程度，智力正常，可以正常沟通。排除标准:（1）智力障碍、严重躯体疾病、因严重精神衰退而影响交流的患者。（2）拒绝参与此项研究的患者。

1.2 方法

常规组患者进行常规护理，主要包括药物治疗、疾病知识的科普讲解、家属提出离院请求后管床医生根据临床经验判断是否可以请假离院。若符合要求医生开医嘱，管床护士给予离院指导。护士交代按时按量服药、作息规律，如有不适及时返院等。

研究组患者进行无缝隙护理：

1）制定为请假离院准备的康复计划。在康复科增加团体治疗：如每月一次的药物坊的开展，在治疗中让患者明白自己为何要坚持服药、按时服药，如果不服药会出现什么反应，并且让患者与工作人员互换角色，从对方的角色中了解服药依从性的重要。开展音乐舞动疗法、绘画疗法，让患者学会如何解压、如何面对困难！科内运转“小货车模式”，成立休养员社会功能实践基地服务小组、质量价格审核小组，鼓励患者积极参与，患者走上讲台发言竞聘售货员、理货员、会计岗位。各项康复计划模仿社会模式，为回归社会做好充分准备。

2）严格进行请假离院患者的评估筛查。医生负责患者的精神症状恢复情况的评估,简明精神病性量表（BPRS）总分＜30分[4]；再评估躯体合并症是否适合请假离院。护士负责评估家属及患者是否已做好心理准备、环境准备，评估他们对疾病的认知能力及应对能力。

3）加强对患者家属的培训。通过发放宣传资料及一对一培训的方式向家属讲解有关注意事项。由康复科统一制定相关培训内容，包括药物管理、疾病相关知识宣教、突发事件的应对、心理护理技巧、如何指导患者搭建良好的人际关系、患者居家生活技巧等等。同时交代：如果在家中遇到不可预测的事件，家属及患者无法应对，可以及时电话联系我们医务人员，能在第一时间得到指导。

4）科内统一规范延伸服务要求。每个病区指定专门随访的护士，该护士具有良好的沟通、协调及语言的表达能力，且要求经验丰富有崇高职业道德的主管护师或副主任护师来担任。随访的内容在康复科内有统一的模板及规范。在请假离院前再次核对联系方式。随着信息发达，与家属互留微信或QQ便于及时联系，通过视频、发图片更加直观的交流病情，避免电话随访的弊端，使患者及家属在第一时间得到医疗帮助。

5）患者返院时与家属无缝对接。详细了解患者返院原因、服药依从性、日常个人卫生、饮食睡眠状况、人际交往、承担家务、有无躯体不适等等。予护理体检及专科检查，统一用医院制定的返院评估表对患者进行系统评估，严格执行当班护士、质控组长、护士长三级质控。

1.3 观察指标

（1）护理满意度：采用本院自制的患者护理满意度调查表，本调查表采用五级评分法，很满意：5分；满意：4分；一般：3分；不满意：2分；很不满意：1分。调查表由患者及家属两部分构成，第一部分，条目1-15由患者填写；第二部分，条目16-20由患者家属填写。

（2）请假离院指导质量评价：本院自制的请假离院指导质量量表，一共18个条目，每个条目1-10分，总分为18-180分，分数越高表示指导质量越高。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS20.0展开整理分析，计量资料采用t，表示为（），检验结果显示P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较分析两组患者请假离院指导质量量表得分情况

表1 两组患者请假离院指导质量量表得分情况（，分）

表1 两组患者请假离院指导质量量表得分情况（，分）

组别 例数（n） 总分常规组 92 117.43±9.12研究组 86 163.09±10.42 t-31.020 P 0.000

2.2 比较分析两组请假离院精神分裂症患者及家属的护理满意度

表2 两组患者及家属护理满意度调查表得分情况（，分）

表2 两组患者及家属护理满意度调查表得分情况（，分）

组别 例数（n） 患者满意度 家属满意度 总分常规组 92 69.76±2.07 21.79±2.61 91.76±2.13研究组 86 73.23±1.09 23.44±1.08 96.63±1.78 t 13.852 5.442 16.492 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

无缝隙护理目前是一种相对新型的护理模式，有效识别和避免了护理过程中存在的缝隙，从而达到“无缝隙”目的[5]。无缝隙护理强调各个环节的无缝衔接，实现了连续性和完整性的“一站式服务到底”护理模式。通过该护理模式，深刻体会到建立并完善各种规范、流程是保证无缝隙护理管理顺利实施的基础[6]。在护理过程中建立良好的护患关系，稳定患者的情绪，消除患者的恐惧，让患者以轻松的心态面对护理和治疗。根据患者的具体情况，有针对性的予健康知识教育，让患者了解疾病，提高治疗的依从性。无缝隙护理中，在患者请假离院前开展团体与个性化的康复活动提高了患者的社会适应能力；对家属进行疾病、用药知识、突发应急处置等培训让家属掌握了相关的护理技巧；当家属面对患者在院外发生突发事件而无法应对时，提供的延伸护理保证突发状况得到及时处理。

我院精神康复科患者长期住院治疗，住院时间平均达10年以上，住院期间采取封闭式集中管理模式，条件允许的情况下部分家属定期带患者回家住一段时间，让患者与家人共同生活，享受亲情的温暖。但在请假离院期间，如果患者得不到有效的治疗和护理，会造成病情波动，影响其治疗效果，降低家属、患者对护理人员的满意度。本研究主要探讨精神分裂症患者请假离院采用无缝隙护理的作用。研究结果显示，研究组患者的护理总满意度为96.63±1.78，明显高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者的请假离院指导质量得分为117.43±9.12，明显低于研究组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，精神分裂症患者请假离院中采用无缝隙护理的效果甚好，可以明显提高患者的护理满意度，提升护理质量，具有很高的应用价值，值得推广。