社区联动下严重多发伤院前-院内一体化急救体系的实施效果评价

胡地勇

（广东省深圳市宝安区石岩人民医院急诊科，广东 深圳 518108）

严重多发伤患者（ISS：injury severity score≥16分）[1]病情危重，病死率高，具有突发性，救治时间紧迫，伤情复杂，救治难度大等特点。急诊处理时需抓紧抢救黄金时间，优先处理严重威胁生命的损伤。一体化急救是新的急诊救治模式，能提供快速便捷的急救服务，提高救治成功率，与之相配的一体化急救模式也逐渐被临床重视[2]。我院急诊科通过与所在社区卫生服务中心(距离医院 8km) 联动，探索社区联动下严重多发伤患者院前-院内一体化救治，取得较好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017.10-2018.10月我院急诊科在所属社区卫生服务中心辖区内参与救治严重多发伤患者共计48 例。按照随机数字表法分组，对照组23例，男19例，女4例，年龄22～42岁，平均年龄(32.7±9.6)岁，试验组25例，男20例，女5例，年龄23～45岁，平均年龄 (33.7±10.2)岁， 两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组：采用传统急救护理模式。

试验组：通过医院－社区一体化急救模式进行救治，即急救通讯指挥中心指派抢救任务后，急诊科人员立即通知本辖区卫生服务中心人员首先到达出事现场抢救，对尚有意识的患者提供心理支持，其它院前具体处理措施同对照组。待急救人员抵达后，社区医护人员与急诊救护人员就患者的伤情，预警级别，已采取的急救治疗措施，其它特殊情况进行交接。待各项初步处置完善后，立即转运患者。转运途中，密切观察患者病情变化，通过电话，微信视频等向急诊科院内接诊创伤救治小组组长汇报病情。医院提前开启绿色救治通道，根据相应预警级别做好急救联运和后勤准备。以急诊科为中心，多科室协作的一体化创伤救治小组成员，在患者抵达医院前全部到位并做好接诊准备。抵达医院后，再次评估患者病情，判断其主要伤情和次要伤情，根据临床症状预测可能出现的突发情况。通过完善必要的辅助检查，简化各项检查申请流程，减少院内急诊转运等方式，缩短确定性治疗前的等待时间。对需要手术救治的严重创伤患者，复苏治疗与术前准备同时进行。对于不必行急诊手术的患者，应尽早收入ICU展开脏器支持治疗。

1.3 评价指标

1.3.1 两组患者时间指标比较

救治时间，有效救治时间（指从创伤发生到确定性治疗结束的时间），ICU治疗天数和总住院天数；

1.3.2 患者12个月后的随访情况

比较患者致残率（以司法部门鉴定结果为依据）和创伤后应激障碍(PTSD：posttraumatic stress disorder )发生率：（以心理治疗师评定结果作为依据，其具体评价内容与美国精神病学会发布的第五版《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5 American Psychiatric Association,2013）中规定的PTSD诊断评价内容一致，具体包含：①闯入症状、②主动回避症状、③负性情感、④认知改变症状、⑤高唤醒状态症状[3]；

1.4 统计处理

应用统计学软件SPSS20.0统计分析，计数资料使用百分比描述，采用卡方检验分析组间差异，对满足正态性检验的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者时间指标比较

试验组患者受伤至救治时间，有效救治时间，ICU治疗天数，总住院天数较对照组患者更短（P＜0.05），见表1。

2.2 12个月后随访情况比较

与对照组相比，试验组患者致残率和PTSD发生率显著低于对照组患者（P＜0.05）患者中预后良好的患者更多，重度残疾的患者更少，PTSD发生率更低（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者的时间指标比较（）

组别 N 受伤至救治时间（min） 有效救治时间（min） ICU治疗天数（d） 总住院天数（d）对照组 23 30.17±9.95 30.33±11.21 28.51±12.34 37.61±4.22试验组 25 20.52±8.89 52.57±13.65 23.07±11.29 32.30±2.58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者12个月后随访情况比较[n(%)]

3 讨 论

多发伤是指机体在机械伤因素作用下，2个或2个以上解剖部位遭受损伤，其中一处损伤即使单独存在也可危及生命或肢体[4]。我国创伤已成为农村人口死亡原因的第4位，城市人口死亡原因的第5位。严重创伤患者病死率高，大出血及多器官功能衰竭是主要死亡原因。常规急救模式反应时间长，容易受到外界环境因素如交通状况，全民急救知识普及程度等影响导致救治延迟。有研究报道称，在事故发生30Min后，急救人员才抵达现场的省份占很大比例，不但错过了白金十分钟，而且错过了黄金一小时，导致患者错失最佳的治疗时机。如何在最短的时间内对严重多发伤患者进行抢救是降低患者死亡率的关键。

在本研究中，通过社区联动下院前-院内一体化急救体系展开救治，在院前阶段社区医务人员先于急诊科人员对伤者实施医疗救护，缩短急救空白期，有利于延缓患者病情进展，降低疾病严重程度。试验组患者的有效救治时间，ICU治疗天数和总住院天数均优于对照组（P＜0.05）。PTSD是人遭受创伤事件后最普遍的精神病理学后果。采用社区联动下院前-院内一体化救治，通过边抢救，边诊断，边治疗的方法，尽最大可能保存肢体完整和正常生理功能，促使患者能更好的回归社会，减轻心理负担，降低PTSD发生率。通过对两组患者进行12个月的随访后发现，试验组患者的致残率和PTSD发生率低于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，社区联动下院前院内一体化急救体系有利于缩短急救反应时间，提高救治时效性，降低并发症发生率和死亡率，改善严重多发伤患者远期预后。