江西省某儿童专科医院2009-2018年住院糖尿病患儿状况及分析

杨利 杨玉 章恺 胡云 谢理玲 彭晓红 金丽珠

江西省儿童医院，南昌大学附属儿童医院内分泌遗传代谢科（南昌330006）

儿童糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主要症状，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病；起病时往往并发酮症酸中毒（diabetic ketoaoidosis，DKA），是儿童内分泌急症，越来越受到国家政府的重视。目前我国儿童糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平高，达标率低，严重低血糖、DKA 发生率高。国内鲜有关于住院儿童糖尿病状况的研究报道。此项对江西省某儿童专科医院住院糖尿病患儿状况分析研究来源于江西省社会发展领域计划项目《儿童糖尿病的综合干预研究》，在江西省内率先开展住院糖尿病患儿状况调查分析研究，时间跨度长达10年。本文将对该院近10年住院糖尿病患儿病历资料分析，能够从一定程度上反映该地区儿童糖尿病变化趋势及诊治情况，为儿童糖尿病的规范化管理，良好控制血糖以及医疗资源的合理配置提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象收集2009年1月1日至2018年12月31日江西省某儿童专科医院583例住院糖尿病患儿的病历资料。

1.2 糖尿病诊断标准参考2014年ISPAD 儿童及青少年糖尿病临床实践指南[1]。DKA 诊断标准：参考2009年版儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南[2]。

1.3 研究方法对收集的病历资料进行分类，将患儿的性别、年龄分布趋势、发病到就诊时间、合并症DKA 情况、DKA 纠正时间、住院天数等相关信息录入进EXCEL表格中，分析住院糖尿病儿童近10年的发病趋势、诊治状况。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0 进行统计学分析，住院患儿年龄构成比分析采用秩和检验，DKA纠正时间、住院时间采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况共纳入住院糖尿病患儿583例（1 d～15岁6个月），男300例（51.5%），女283例（48.5%）；1型糖尿病（T1DM）533例（91.4%），2型糖尿病（T2DM）17例（2.9%），新生儿糖尿病21例（3.6%），其他12例（2.1%）。大部分患儿起病时间确切，临床表现有明显“三多一少”症状，约9%女患儿有外阴瘙痒，1例T1DM 伴酮症酸中毒死亡。发病前2 周内有明确前驱感染史152例，占总数的26.1%。

2.2 年龄分布与趋势2009至2018年，糖尿病住院患儿呈逐年上升趋势，各年度年龄分布不同，以学龄期及青春期发病较多，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1、图1。

表1 2009-2018年新发糖尿病患儿年龄构成比Tab.1 Age composition of new onset diabetes in 2009-2018例（%）

图1 2009-2018年糖尿病住院患儿年龄分布趋势Fig.1 Age distribution trend of hospitalized diabetic children in 2009-2018

2.3 发病到就诊时间2009至2018年，从出现症状到来院就诊时间呈逐渐缩短趋势，具体变化趋势见图2。

2.4 糖尿病并发DKA发生人次 2009至2018年糖尿病患儿总住院583例，其中合并DKA 375例，占64.3%；新发糖尿病413例，占70.8%，其中合并DKA 272例，占新发糖尿病的65.9%。具体占比见表2、3。

2.5 DKA纠正时间前五年平均（3.77±3.32）d，后五年平均（2.72±2.20）d，差异有统计学意义（t=4.242，P＜0.01）。

图2 发病到就诊时间变化趋势Fig.2 Trend of time from onset to visit

表2 各年度酮症酸中毒发生率Tab.2 Incidence of ketoacidosis in each year

表3 新发糖尿病中并DKA 率Tab.3 DKA rate in new onset diabetes mellitus

2.6 住院时间前五年平均住院天数为（9.05±5.28）d，后五年平均住院天数为（7.97±5.00）d，差异有统计学意义（t=2.29，P=0.023）。

3 讨论

本文对江西省某儿童专科医院近10年（2009-2018年）因糖尿病住院的患儿发病趋势及临床状况进行回顾性分析，该院作为江西省唯一一所儿童专科医院，省内大部分儿童糖尿病在该院治疗或最终转入该院治疗，数据具有代表性，可在一定程度上反映江西省儿童糖尿病发病及诊治情况。

国际青少年糖尿病协会调查显示，近几十年，全球范围内儿童T1MD的发病率均有上升，特别是发展中国家，增长更快[3]；国内流行病学研究显示，北方发病率较南方高，与纬度呈正相关[4]，ISPAD（国际儿童青少年糖尿病协会）报道在西方国家，T1DM 占儿童、青少年糖尿病的90%[3]，随着超重及肥胖发生率的升高，我国T2MD/T1MD的比值显著大于美国各族裔[5]。该院2009-2018年糖尿病住院患儿呈逐年上升趋势。发病率从年龄分布来看，不同年龄段各年度构成比不同，以学龄期及青春期患儿发病为主。北京儿童医院对2003-2008年新发糖尿病的研究显示发病年龄高峰在7～12岁[6]，过去几十年，对儿童糖尿病研究显示，儿童大部分为T1DM，而发病年龄高峰在10～14岁[7]，均与该省基本一致。约9%女患儿有外阴瘙痒，这不仅与糖尿病患者所排出的糖尿对外阴部的刺激及糖尿对病原体的滋养作用有关，还与自身防御能力降低、代谢紊乱、微循环代谢障碍、神经病变等因素有关[8-10]，往往外阴瘙痒的症状容易被家长忽视。儿童糖尿病发病与环境因素相关，感染（特别是肠道病毒）、牛奶蛋白及维生素D 缺乏等一些潜在的风险因素均可能触发自身免疫机制[11-15]，诱发糖尿病。该院583例患儿，发病前2 周内有明确前驱感染史152例，占总人数的26.1%。感染可诱发糖尿病，患糖尿病时易并发感染，感染症状易掩盖糖尿病症状[16]，导致诊断延迟，未及时治疗并发DKA是最主要的死亡原因[17]。该院患儿从出现症状到来院就诊时间逐年缩短，这可能与家长对健康的重视及该院对糖尿病知识的宣讲有关。

文献报道新发T1DM患儿DKA的发生率与地域、社会经济状况及发病年龄相关，年龄越小，DKA 越多。各国报道不一，DKA 发生率从14.7%（丹麦）到79.8%（沙特阿拉伯）不等[18-19]，我国约51.4%[4]，并发DKA 患儿病死率小于1%[20-21]。该院入院新发糖尿病合并DKA为65.9%，较国内平均水平高。DKA是儿童糖尿病最常见的并发症，是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群，是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一。该院有1例死亡病例为T1DM 合并DKA，由于就诊时间晚，同时并发了严重的脑水肿导致死亡。该院DKA 纠正时间及住院时间后五年较前五年缩短，应与该院对糖尿病儿童实施规范化管理，提高了糖尿病的诊断率和优化治疗有关。

糖尿病是世界范围内的流行病，对个人、家庭和社会来说，都是一个沉重的负担，儿童T1MD需终生使用胰岛素，目前提出的基因治疗、细胞疗法、生物打印技术、DNA 疫苗等均具有良好的前景，为治愈T1DM 提供可能性[22-25]。儿童糖尿病治疗主要目标是尽可能保持血糖水平接近正常，避免急性并发症（低血糖、DKA），并预防长期并发症（高血压、血脂紊乱、眼、肾及周围神经病变等）的发生发展。

儿童自我控制能力弱，同时需兼顾生长发育，故维持正常血糖水平较成人困难，并发症发生率高，社会心理问题严重[26-27]，远期还可出现认知障碍[28]。通过对江西具有代表性的某专科医院近10年住院糖尿病患儿的回顾性分析，了解该地区糖尿病发病趋势，为更好的诊治糖尿病提供依据，有助于良好控制血糖，减少并发症的发生、发展，使患儿生长发育接近正常。