经骨隧道修补外旋肌群及关节囊对人工髋关节置换术患者功能及并发症发生的影响研究

赵敏生　杜国聪　陈铭　毛萍　卢冠东

【摘要】 目的：探究经骨隧道修补外旋肌群及关节囊对人工髋关节置换术患者功能及并发症发生的影响。方法：选取2018年1月-2019年12月本院收治的60例人工髋关节置换术患者为研究对象，将其根据治疗方式的不同分为对照组（后外側入路全髋关节置换术组）30例和观察组（经骨隧道修补外旋肌群及关节囊的后外侧入路全髋关节置换术组）30例。比较两组手术时间、术中出血量、引流量、并发症发生情况、下地时间、住院时间、术后VAS评分、Harris评分及手术前后步态参数。结果：两组手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、引流量均少于对照组，并发症发生率低于对照组，下地时间短于对照组，术后VAS评分、Harris评分及步态参数均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经骨隧道修补外旋肌群及关节囊对人工髋关节置换术患者功能及并发症发生的影响更为积极，在人工髋关节置换术患者中的应用价值较高。

【关键词】 经骨隧道修补外旋肌群及关节囊 人工髋关节置换术 关节功能 并发症

Study on the Influence of Repair of External Rotator Muscles and Joint Capsule by Bone Tunnel for Function and Complications of Patients with Artificial Hip Replacement/ZHAO Minsheng， DU Guocong， CHEN Ming， MAO Ping， LU Guandong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-041

[Abstract] Objective： To investigate the influence of repair of external rotator muscles and joint capsule by bone tunnel for function and complications of patients with artificial hip replacement. Method： A total of 60 patients with artificial hip replacement from January 2018 to December 2019 were chosen for the study， and they were divided into the control group （hip replacement by posterolateral approach group） 30 cases and the observation group （hip replacement with repair of external rotator muscles and joint capsule by bone tunnel group） 30 cases according to the differences of treatment methods. Then the operation time， intraoperative bleeding volume， drainage volume， complications rates， leaving bed time， hospitalization time， postoperative VAS scores， Harris score and gait parameters before and after the operation of two groups were compared. Result： The operation time and hospitalization time of two groups were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The intraoperative bleeding volume and drainage volume of the observation group were significantly less than those of the control group， the complications rate was significantly lower than that of the control group， the leaving bed time was significantly shorter than that of the control group， the postoperative VAS scores， Harris score and gait parameters were all significantly better than those of the control group， there were all statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The influence of repair of external rotator muscles and joint capsule by bone tunnel for function and complications of patients with artificial hip replacement are more active， so its application value in the patients with artificial hip replacement is higher.

[Key words] External rotator muscles and joint capsule by bone tunnel Artificial hip replacement Joint function Complications

First-authors address： Branch of Peoples Hospital in Gaoyao District of Zhaoqing City， Zhaoqing 526000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.010

人工髖关节置换术在我国临床的应用率持续提升，但手术效果及术后并发症控制的相关需求仍普遍存在，而不同的手术方式对患者的术后康复效果、康复速度及安全性的影响研究显示，手术方式的差异对上述方面的影响显著[1-2]。经骨隧道修补外旋肌群及关节囊作为近来受肯定程度不断提升的治疗方式，其在人工髋关节置换术患者的应用优势仍有待进一步细致探究[3-4]。因此本研究就经骨隧道修补外旋肌群及关节囊对人工髋关节置换术患者功能及并发症发生的影响进行细致探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月本院收治的60例人工髋关节置换术患者作为研究对象。 纳入标准：新鲜股骨颈骨折;髋部原发性或继发性骨关节炎。排除标准：严重骨质疏松;伴有神经系统或肌肉系统疾病;置换后髋部X线正、侧位片有明显人工假体放置偏差;伴有严重高血压、糖尿病、冠心病等重大疾病，全身评估不能承受手术;不合作、失访或不能根据研究要求进行相关检查。将其根据治疗方式的不同分为对照组（后外侧入路全髋关节置换术组）30例和观察组（经骨隧道修补外旋肌群及关节囊的后外侧入路全髋关节置换术组）30例。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组进行后外侧入路全髋关节置换术治疗，麻醉后于后外侧入路，取大粗隆顶点后上缘及髂后上棘前3 cm处的连线中点，将此点与大粗隆顶点后上缘连线作为切口，分离各层组织后，将臀大肌及臀中肌间隙暴露并牵拉开，推开显露关节囊，将后关节囊切除，常规截骨、髋臼及股骨准备，将假体植入。观察组则进行经骨隧道修补外旋肌群及关节囊的后外侧入路全髋关节置换术，麻醉后患侧在上，后侧做斜行切口，依次切开及分离各层组织，将外旋肌群进行显露，进行关节囊处理，常规截骨、髋臼及股骨准备，将股骨假体植入，检查稳定后，将外旋肌群及关节囊进行重建，以克氏针于大骨粗隆后缘做三个孔，将关节外旋肌群关节囊舌形瓣状标记线由此穿过，将保留的关节囊进行纵行切开处理，并进行8字缝合，横行切开关节囊及相关肌肉，进行缝合处理，进行屈曲外旋检查松紧度。两组的其他治疗均相同。

1.3 观察指标与评定标准 比较两组手术时间、术中出血量、引流量、并发症发生情况、下地时间、住院时间、术后VAS评分、Harris评分及手术前后步态参数。于术前及术后6、12周分别检查两组步态参数，包括步速、步频及行走时的髋关节活动度，采用三维步态分析仪进行检测，由经验丰富者进行操作检测。于术后2、4、12周各评估1次VAS评分及Harris评分。（1）VAS评分是评估患者疼痛程度的有效量表，本量表评分范围为0～10分，其中

3分及以下为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[5]。（2）Harris评分是评估患者髋关节功能有效量表，本量表对疼痛、功能、畸形及活动度进行评估，总分最高为100分，其中≥90分为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，70分以下为较差[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料进行秩和检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男17例，女13例;年龄57～75岁，平均年龄（66.8±7.0）岁;左髋13例，右髋17例。观察组中男15例，女15例;年龄56～75岁，平均（66.5±7.3）岁;左髋15例，右髋15例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组各临床指标比较 两组手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、引流量均少于对照组，下地时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），并发症发生率低于对照组（字2=4.286，P=0.038）。见表1、2。

2.3 两组术后各时间点VAS评分比较 观察组术后2、4、12周VAS评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.035、2.538、2.314，P=0.043、0.011、0.021），见表3。

2.4 两组术后各时间点Harris评分比较 观察组术后2、4、12周Harris评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（Z=3.063、3.513、3.603，P=0.002、0.000、0.000），见表4。

2.5 两组手术前后步态参数比较 两组术前步态参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后6、12周步态参数均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

人工髋关节置换术在临床应用率极高，是有效改善髋关节功能的治疗方式。而人工髋关节置换术治疗效果的影响因素较多，其中并发症防控的效果直接关系到术后的功能恢复等方面，且与患者的生存状态密切相关[7-8]。临床中的并发症中感染与关节脱位均不少见，且关系到术后髋关节功能的改善，步态参数作为评估其功能的有效指标，在本类患者术后的评估意义较高[9-10]。另外，术后的疼痛不适感等是生存质量的重要组成与影响部分，随着髋关节置换术技术的发展，患者术后不适感的控制需求也不断提升。近年来经骨隧道修补外旋肌群及关节囊用于人工髋关节置换术的研究显示，其在保证软组织平衡及保持稳定性方面更为具有优势，但是其在本类患者的综合作用与价值探究仍有较大的临床空间[11-13]。

本研究就经骨隧道修补外旋肌群及关节囊对人工髋关节置换术患者功能及并发症发生的影响进行探究，结果显示，经骨隧道修补外旋肌群及关节囊在本类患者中的应用优势更为突出，表现为术中出血量及引流量较低，并发症发生率较低，下地时间更短及术后VAS评分更低。说明其在降低手术性损伤方面更为具有优势，其对外旋肌群及关节囊进行了有效修补，因此保证了髋关节的稳定程度[14-17]。同时也为患者软组织的保护起到了积极的作用，外旋肌的拮抗平衡得到修复，降低了脱位发生的概率[18-20]。因此髋关节的愈合及恢复效果更好，而这也为Harris评分结果及步态参数的改善奠定了基础，故认为其对于本类手术患者术后功能的改善提供了有效的前提[21-22]。

综上所述，经骨隧道修补外旋肌群及关节囊对人工髋关节置换术患者功能及并发症发生的影响更为积极，在人工髋关节置换术患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2020-03-02） （本文编辑：程旭然）