腹腔镜根治性右半结肠切除术对患者免疫功能及胃肠激素的影响

彭海贤　吴培信　阮永军　陈子彪　徐景聪

【摘要】 目的：探討腹腔镜根治性右半结肠切除术对患者免疫功能、胃肠激素与预后的影响。方法：将2018年3月-2019年10月本院收治的80例结直肠癌患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组行传统开腹结直肠癌手术进行治疗，观察组给予腹腔镜根治性右半结肠切除术，观察比较两组手术相关情况、细胞免疫功能、胃肠激素及术后并发症等。结果：观察组术中出血量少于对照组，排便时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）;观察组术后免疫细胞T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+减少水平均小于对照组（P<0.05）;观察组胃动素（MTL）和胃泌素（GAS）减少水平均小于对照组（P<0.05）;观察组术后并发症发生率低于对照组（12.5% vs 37.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜根治性右半结肠切除术对患者机体免疫功能及胃肠激素的影响均较小，且术后并发症发生率降低，安全有效，有助于促进患者术后康复。

【关键词】 右半结肠切除术 腹腔镜 免疫功能 胃肠激素

Effects of Laparoscopic Radical Right Hemicolectomy on Patients Immune Function and Gastrointestinal Hormones/PENG Haixian， WU Peixin， RUAN Yongjun， CHEN Zibiao， XU Jingcong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 00-008

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic radical right hemicolectomy on patients immune function， gastrointestinal hormones and prognosis. Method： Eighty patients with colorectal cancer treated in our hospital from March 2018 to October 2019 were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with traditional open colorectal cancer surgery， the observation group was given laparoscopic radical right hemicolectomy. The surgical conditions， cellular immune function， gastrointestinal hormones and postoperative complications of two groups were observed and compared. Result： The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， and the defecation time， anal exhaust time， and hospital stay were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The immune cell T lymphocytes CD3+， CD4+， CD8+， the levels of CD4+/CD8+ reduction of the observation group after surgery were smaller than those of the control group （P<0.05）. The reduction levels of motilin （MTL） and gastrin （GAS） in the observation group were significantly smaller than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group compared with the control group （12.5% vs 37.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic radical right hemicolectomy has little effect on the patients immune function and gastrointestinal hormones， and the incidence of postoperative complications is reduced. It is safe and effective and can help promote postoperative recovery.

[Key words] Right colectomy Laparoscopy Immune function Gastrointestinal hormones

First-authors address： Lianjiang Peoples Hospital， Lianjiang 524400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.002

结直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，其发病受遗传因素、环境因素、高脂肪低纤维饮食、大肠腺瘤、结直肠慢性炎症等因素影响，该病发病率居高不下，病死率居恶性肿瘤病排行第5位。随着我国人们生活水平提高，近些年结直肠癌发病率逐年攀升[1-2]。目前临床治疗结直肠癌主要采取开腹手术、腹腔镜手术，开腹根治手术虽有切除彻底、操作方便等优点，但术中创口大、术后难以恢复易感染。随着微创腹腔镜外科技术的发展，其术中视野广阔及创伤小等突出优点，是当前微创治疗结直肠癌的发展趋势。腹腔镜根治性右半结肠切除术三维立体真实视野、精确的手术定位，提高医生对肿瘤切除的感知度，有利于患者术后恢复[3-5]。本研究旨在分析腹腔镜根治性右半结肠切除术与传统开腹根治术对机体免疫功能、胃肠激素及术后并发症的影响，以期推广腹腔镜的临床应用范围，也为临床治疗结直肠癌提供临床依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年10月本院收治的80例结直肠癌患者作为本研究对象。纳入标准：结直肠原发病灶，经医院肠镜活检组织病理学确诊为结直肠癌;TNM分期均在Ⅰ～Ⅲ期，且伴随有明确的手术指征。排除标准：存在自身免疫性疾病、伴有其他恶性肿瘤;凝血功能障碍，结直肠肿瘤伴随广泛转移;既往接受免疫抑制剂、放化疗或有手术禁忌证。按随机数字表法均分成对照组与观察组，各40例。本研究患者知情并签署知情同意书，且该研究通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组采取传统开腹结直肠癌根治术治疗，患者取平卧位，全身麻醉，取腹正中位切10 cm切口，分离结直肠相应肠段，并分开肠系膜，结扎好相应血管，在结肠5 cm将肠管切断，后使用吻合器将肠段予以吻合。观察组采取腹腔镜根治性右半结肠切除术治疗，患者取截石位，全身麻醉，随后建立15 mm Hg人工气腹，运用5孔法对肿瘤供血血管进行有效分离，根部夹闭。使用超声刀分离整个结直肠系膜，分离结直肠系膜按照全结肠系膜切除、直肠系膜切除原则。依据肿瘤虽在区域进行对应腹部切口，将肿瘤提出在体外进行切除。最后体外进行结直肠消化道重建，于腹腔镜下予以肠管吻合。术毕缝合创口，给予生理盐水清洗腹腔部位。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标情况 包括术中出血量、排便时间、肛门排气时间、手术时间及住院时间。

1.3.2 免疫功能 于术前和术后5 d采集4 mL空腹静脉血，并离心获取血清，T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+和CD8+含量运用美国贝克曼流式细胞仪检测，并计算出CD4+/CD8+值。

1.3.3 胃肠功能 于术前和术后 5 d采集4 mL空腹静脉血，并离心获取血清，采用放射免疫法检测胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）含量，運用日立7600全自动生化分析仪检测分析。

1.3.4 术后不良反应 统计比较两组切口感染、肺部感染、肠梗阻及吻合口瘘等术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 for Windows 7.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 80例患者，男45例，女35例;年龄53～76岁，平均（61.32±8.53）岁;结直肠肿瘤直径2.7～7.3 cm，平均（5.43±0.76）cm;依据国际抗癌联盟（UICC）关于结直肠癌TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期47例，Ⅲ期18例;肿瘤部位：升结肠14例，乙状结肠20例，降结肠8例，直肠38例。两组性别、年龄、肿瘤直径、TNM分期及肿瘤部位等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组手术相关指标情况比较 观察组术中出血量明显少于对照组（P<0.05），排便时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）;而观察组手术时间长于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组手术前后细胞免疫功能比较 两组手术前免疫细胞T淋巴细胞亚群比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后5 d T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+与CD4+/CD8+水平均明显低于同组手术前（P<0.05），且观察组CD3+、CD4+、CD8+与CD4+/CD8+降低水平均明显小于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组手术前后胃肠激素水平变化比较 两组手术前MTL、GAS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后5 d MTL、GAS水平均明显低于手术前，且观察组MTL、GAS降低水平明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为12.5%，显著低于对照组的37.5%，差异有统计学意义（字2=6.667，P=0.010），见表5。

3 讨论

结直肠癌是位居我国第4位的常见恶性肿瘤，同时其在恶性肿瘤病死率排行榜位居第5位[6]，该肿瘤是由于结直肠黏膜细胞突变恶化导致癌变的消化道肿瘤。传统开腹结直肠瘤手术根治术虽是该癌症获得治愈的有效手段，但是这在医治的同时也给患者带来相当程度的手术创伤，术后恢复时间漫长[7-8]。随着外科腹腔镜显微技术的发展与应用，腹腔镜根治性右半结肠切除术已经广泛应用于各种疾病临床治疗中，许多文献报道腹腔镜根治性右半结肠切除术与传统开腹切除手术比较，效果没有明显差异，甚至优于传统开腹手术[9-10]。腹腔镜的应用，可帮助扩大手术直观视野，精确定位结直肠病灶部位，借助超声刀的细微操作切除可大幅度减少组织内部创伤及对脏器的干扰，还可以降低粘连性肠梗阻的发生率[11-12]。因此寻求微创手术法进行治疗，减轻手术创伤、减少术后不良反应及促进患者术后康复成为结直肠外科研究的重点内容。

结直肠根治手术不可避免对患者造成一定程度的应激反应，应激反应最常见的观察指标是急性反应介质，其中T淋巴细胞亚群则通常反应机体代谢、免疫功能的动态变化情况[13]。结直肠癌根治术的应用会抑制患者免疫功能，且免疫抑制的程度与手术创伤明显相关[14-15]。CD3+ T细胞反应机体主要免疫状况，CD4+ T细胞作为诱导性T细胞发挥拮抗肿瘤效应，CD8+ T细胞作为抑制性T细胞从而起到抑制免疫应答作用，而CD4+/CD8+ T细胞比值是反应免疫调节功能的有效指标，反应机体免疫调节状态[16]。本研究结果显示，观察组对免疫功能的影响小于对照组（P<0.05）。这一结果显示腹腔镜的微创精准定位病灶、减小组织损伤，降低应激反应程度的效果明显，从而降低了对患者免疫功能的影响。

胃肠激素是一类调节胃肠运动、维持胃肠道细胞内壁结构完整的多肽神经体液物质。MTL生理功能在于消化间期激活启动移动性运动复合波，担当肠道清洁作用[17]。GAS可提高胃窦收缩与胃底舒张作用，使得食管括约肌压力升高。行结直肠癌根治手术时，会造成胃肠牵扯、挤压与切割，导致患者胃肠功能损伤[18-20]。本研究结果显示，观察组术后5 d MTL、GAS水平减少均小于对照组（P<0.05），这与肛门排气时间、排便时间相匹配。因此，MTL与GAS作为简便易测得生化指标，可简易高效地反映胃肠功能的实际情况。

综上所述，腹腔镜根治性右半结肠切除术与传统开腹根除术对比，其有助于减小对机体免疫功能与胃肠激素的影响，降低术后并发症发生率，促进患者健康。

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（收稿日期：2020-03-02） （本文编辑：程旭然）