双心治疗在老年心律失常患者中的应用

席燕 王月香 刘静

【摘要】目的 探讨双心治疗在老年心律失常患者中的应用。方法 130例老年心律失常患者，根据有无心理障碍、是否实施心理治疗分为三组，随访6个月后观察比较三组患者治疗效果。结果 三组治疗后心律失常都得以控制;双心治疗组更显著，临床心血管事件少。结论 双心医学治疗模式指导下的患者获益明显，临床医师应重视双心疾病、达到双心同治。

【关键词】双心治疗;心律失常;心理障碍

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.1..02

【Abstract】Obiective To explore the application of psycho-cardiology in elderly patients with arrhythmia. Methods 130 elderly patients with arrhythmia were selected to divide into three groups，according to whether or not mental disorder and application of psychotherapy. All patients were followed up 6 months， compared the therapeutic effect in three groups. Results The inciden-ce of arrhythmia were controlled in three groups，psycho-cardiology group was improve more significantly that those group，and psycho-cardiology treatment can reduce clinical cardiovascular events.Conclusion Patients with arrhythmia may benefit obviously from psycho-cardiology.Further attention by clinicians needed for psycho-cardiological disease.

【Key words】Psycho-cardiology;Arrhythmia;Mental disorder

资料显示，门诊心律失常患者中抑郁焦虑发生率为20%～30%，住院患者中发生率可达40%～60%。患者的精神心理问题与心律失常往往是相互作用、相互影响的。“双心医学"是将心脏及心理问题联系，通过控制精神心理疾患从而干预心血管系统疾病的转归[1]。国内外研究均证实了“双心医学”治疗模式的重要意义[2]。本研究旨在探讨伴有心理障碍的老年心律失常患者在“双心医学”模式指导下的疗效评价，从而正确认识双心治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2017年12月于石河子大学医学院第一附属医院老干一科住院的心律失常患者127例。年龄在60～92岁，其中男性65例，女性62例。纳入标准：①年龄大于或等于60岁;②性别不限;③经心电图、动态心电图证实存在心律失常者;④无明显语言理解和表达障碍，能够配合完成测试。排除标准：①功能性窦性心动过速、过缓及偶发早搏;②痴呆患者;③过去6个月有吗啡类、酒精等物质滥用或依赖的患者;④有精神病患者;⑤近6个月患有严重脑血管病患者;⑥严重肝肾功不全、肿瘤患者。

1.2 方法

所有患者行量表测定后由专科医师确定是否诊断心理障碍。根据患者有无心理障碍、是否实施心理治疗分为3组。观察组1：心律失常合并心理障碍者，在常规心律失常治疗基础上行心理治疗，即双心治疗;观察组2：心律失常合并心理障碍者，仅常规心律失常治疗（指不接受心理治疗或未坚持心理治疗）;对照组：单纯心律失常者，常规心律失常治疗。随访时间6个月。

1.3 观察指标

观察患者入院时和出院后6个月内的心律失常事件。参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》判定疗效，治愈：治疗后经动态心电图监测，早搏消失，心电图恢复正常;好转：治疗后经动态心电图监测，早搏次数减少50%以上。无效：早搏未控制，心电图未恢复。

随访并记录患者6个月内的临床心血管事件：恶性心律失常、心源性死亡及再住院例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，率的比较用卡方检验。以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者心律失常事件比较

三组治疗后心律失常都得到控制：观察组1、观察组2、对照组治疗总有效率分别为92.1%、61.9%和80.8%，三组之间差异有统计学意义（P<0.05）;且双心治疗组显著高于其他组。见表1。

2.2 心律失常合并心理障礙不同治疗组患者临床心血管事件比较

6个月随访患者临床心血管事件，仅在观察组2中出现2例恶性心律失常，均未发生心源性死亡;再住院患者仅在观察组2中出现3例。说明双心治疗有效减少患者临床心血管事件的发生。

3 讨 论

不论是器质性心脏病还是非器质性心脏病，在伴有心律失常发生时，患者常常因疾病本身带来的不适、对预后的不可预知、长期服药的不便等产生较明显的焦虑抑郁症状。患者焦虑抑郁的严重程度遂又增加心律失常的门诊和住院率，甚至导致器质性心脏病患者病死率的增加[3、4]。

研究指出，抑郁症可以使急性冠脉综合征患者的室颤、房颤复发风险增加[5]。焦虑能够引发心律失常[6]，即使在植入ICD后，也会增加室性心律失常的发生率和死亡率。抑郁或焦虑还被认为可能是影响心血管疾病治疗的因素之一[7]。原因是抑郁或焦虑等不良情绪可刺激交感神经兴奋，导致其张力增高，刺激儿茶酚胺的分泌，使得心肌细胞电活动的不稳定性增加，出现心律失常，甚至是恶性心律失常危及患者生命。

已经证实，双心治疗能够缓解伴有不良情绪心血管疾病患者的症状[8]，降低心律失常发生率[9]。本研究结果显示：三组治疗后心律失常都有不同程度的控制，但观察组2低于观察组1和对照组，考虑是由于心理障碍的不利影响仍存在。观察组1即采取双心治疗的患者，心律失常治疗总有效率显著;且6个月内的观察发现其不良事件少、再住院例数低，进而证实了积极的心理治疗能够改善患者的预后[10]。

综上所述，双心诊疗模式的开展，遏制了老年患者心理障碍和心律失常两者间恶性循环的作用。积极干预焦虑或抑郁，可使老年心律失常患者获益。

参考文献

[1] 孙红莲.抗焦虑、抑郁治疗对慢性心力衰竭患者生活质量及血浆B型利钠肽的影响[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2015，3（18）：80-81.

[2] 江均贤，欧阳新根，黄晓春等.“双心医学”对改善冠心瘸伴抑都和焦虑患者心率交异性与心功能的作用[J].实用临床医药杂志，2014，18（11）：15l-152.

[3] Tesio V，Marra S，Molinaro S，et al.Screening of depression in cardiology：A study on 617 cardiovascular patients[J].Int J Cardiol，2017，245：49-51.

[4] 陈艳红，孙 涛，李 慧，等.心脏康复及社会支持与冠状动脉搭桥术后患者生活质量的相关性研究[J].实用老年医学，2016，30（4）：335-337.

[5] Shi S，Liu T，Liang T，et al.Depression and Risk of Sudden Cardiac Death and Arrhythmias：A Meta-Analysis[J].Psychosomatic Medicine，2017，79（2）：153.

[6] Abed MA，Kloub MI，Moser DK.Anxiety and adverse health outcomes among cardiac pa-tients：a biobehavioral model[J].J Cardiovasc Nurs，2014，29（4）：354-363.

[7] Norlund F，Olsson E M，Pingel R，et al.Psychological mediators related to clinical outcome in cognitive behavioural therapy for coronary heart disease：A sub-analysis from the SUPRIM trial.[J].European Journal of Preventive Cardiology，2017，24（9）：917-925.

[8] Chen Z H，Zheng-Ke Y U，Tan Y P，et al.The effect of"Psycho-cardiology"Care on Patients with Depression after PCI[J].Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine&Pharmacy，2015，23（2）：98-100.

[9] 歐阳新根，江均贤，黄晓春.双心医学在急性冠脉综合征患者诊疗中的应用[J].中国医药导报，2014，11（14）：118-121.

[10] Belialov FI.Depression，anxiety，and stress in patients with coronary heart disease[J].Ter Arkh，2017，89（8）：104-109.

本文编辑：董 京