鼻咽癌放射性皮炎患者自我感受负担与自我效能感现状及相关性

丁茹蕾 陈昊 彭玲英 倪晓燕 桂敏 曾谷清

【摘要】 目的：探讨鼻咽癌放射性皮炎患者自我感受负担与自我效能现状，并分析其相关性。方法：采用一般资料问卷、自我感受负担量表和自我管理效能问卷对湖南省4所三级甲等医院153例鼻咽癌放射性皮炎患者进行调查。结果：鼻咽癌放射性皮炎患者的自我感受负担的总得分为（32.84±5.79）分、自我管理效能的总得分为（85.77±13.31）分，两者均处于中度水平。鼻咽癌放射性皮炎患者自我感受负担与自我效能感呈负相关（P<0.01）。结论：鼻咽癌放射性皮炎患者自我效能感与自我感受负担呈现负相关，提示护理人员要重视鼻咽癌放射性皮炎患者自我感受负担的变化，改善患者对疾病自我管理，提高生活质量。

【关键词】 放射性皮炎 自我感受负担 自我效能感 相关性

[Abstract] Objective： To investigate the status of self-perception burden and self-efficacy in patients with radiation dermatitis of nasopharyngeal carcinoma and to analyze its correlation. Method： A total of 153 patients with radiation dermatitis of nasopharyngeal carcinoma were investigated in four tertiary hospitals in hunan province using the general information questionnaire， self-feasibility burden scale and self-management effectiveness questionnaire. Result： The total score of self-experience burden of patients with radiation dermatitis of nasopharyngeal carcinoma was （32.84±5.79） points， and the total score of self-administration efficacy was （85.77±13.31） points， both of which were at moderate levels. The self-perception burden of patients with radiation dermatitis of nasopharyngeal carcinoma is negatively correlated with self-efficacy. Conclusion： The self-efficacy and self-experience burden of patients with radiation dermatitis of nasopharyngeal carcinoma are negatively correlated， suggesting that nursing staff should pay attention to the changes of self-experience burden of patients with radiation dermatitis of nasopharyngeal carcinoma， improve patients self-management of disease and improve their quality of life.

放射性皮炎（radiation dermatitis，RD）是由于放射線照射引起的皮肤黏膜炎症性损害[1]，是放射治疗最常见的副作用[2]。放射性皮炎的发生，影响了患者的生存质量，降低患者的依从性[3]。加拿大学者Cousineau提出，患者在接受疾病及身体照顾时，会有责任感的上升和自我感觉的下降[4-5]。Bandura[6]提出，自我效能感在个体身心调节中起到主要影响作用。有研究表明自我感受负担对患者的自我决策有很大的影响力[7]。本研究对鼻咽癌放射性皮炎患者的自我受负担与自我效能感进行调查，分析两者之间的关系，为改善患者的自我感受负担，提高患者自我效能感提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取便利抽样，抽取2018年9月-2019年6月湖南省4所三级甲等医院153例鼻咽癌放疗患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄>18岁;（2）初次经组织病理学确诊为鼻咽癌且发生放射性皮炎的患者;（3）心、肺等重要器官功能良好，无其他恶性肿瘤史。排除标准：（1）不能正确表达自己的想法;（2）鼻咽癌复发的患者。患者的放疗方式均属于调强放疗，平均放疗次数（16.53±6.72）次，一般资料见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）一般资料调查表。该表由研究者结合临床实际情况自行设计，包括患者的性别、婚姻、放疗次数、疾病分期等。（2）癌症患者自我管理效能问卷。研究采用由钱会娟等[8]汉化的癌症自我管理效能感量表（Chinese-version SUPPH，C-SUPPH），包含正性态度、缓解压力和自我决策三个维度，28个条目，采用Likert 5级评分方式，从“没有信息”至“非常有信心”分别计1～5分。总得分为28～140分，≥103分为高效能;66～102分为中效能;≤65分为低效能。Cronbachs α系数为0.970。（3）自我感受负担量表汉化版（self perceived burden scale，SPBS）。由武燕燕等[9]翻译的汉化版SPBS，包含经济负担、情感负担和身体负担三个维度，10个条目。采用5级评分制，从“从不”至“总是”分别计1～5分，得分≥40分为重度负担;30～39分为中度负担;20～29分为轻度负担;<20分为负担不明显，Cronbachs α系数为0.91。

1.2.2 调查方法 问卷由患者自行填写，对于文化程度低或年老、视力不佳的研究对象，由研究者协助完成，问卷当场发放与回收。共发放173份问卷，有效问卷153份，有效回收率为88.4%。

1.3 统计学处理

所有数据录入SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用Pearson相关分析法进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻咽癌放射性皮炎患者自我感受负担得分情况

鼻咽癌放射性皮炎患者自我感受负担和自我效能感均处于中度水平，见表2。

2.3 鼻咽癌放射性皮炎患者自我感受负担和自我效能感的相关性分析

采用Pearson相关分析法，鼻咽癌放射性皮炎患者自我效能感与自我感受负担存在相关性（P<0.01），见表3。

3 讨论

鼻咽癌放射性皮炎患者自我感受负担处于中度水平，放疗前期放射性皮炎的发生对患者外在形象产生影响。随着放疗次数增加，放射性皮肤损伤逐渐加重[10]，严重的放射性皮炎会导致放疗的中断[11]，患者的社会行为、心理健康等都受到一定的限制，因此医护人员在放疗前期需对患者树立正确的疾病观。鼻咽癌放射性皮炎患者自我效能感处于中等水平。说明鼻咽癌放射性皮炎患者在疾病的管理及负面情绪的调节等方面有一定的信心。Barez等[12]研究表示，自我效能感对患者的思维方式、行为改变和情绪态度具有一定的预测作用。因此医护人员应该为加强对放射性皮炎知识的宣教，使患者能够更深入地去了解疾病，积极管理疾病。患者自我感受负担和自我效能感呈现负相关（P<0.01），随着患者颈部皮肤出现一系列放射性皮肤反应[13]。鼻咽癌放射性皮炎患者自我感受负担越重，自我效能感越低。自我感受负担不仅影响患者做出决策和接受治疗，还会导致患者生活质量下降。因此，医护人员需为患者提供适当的社会支持积极鼓励患者，减轻患者自我感受负担，提供患者自我效能感。

鼻咽癌放射性皮炎患者自我感受与自我效能感均处于中等水平，且兩者之间呈负相关，因此医护人员需对患者自我感受负担及自我效能感进行评定，有预见性的制定相应的护理措施。帮助患者减轻身心负担，促进患者自我效能感的提高。

参考文献

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[10]侯星宇.基于隐喻认知的癌症放化疗术后中医防护思想与方法研究[D].北京：北京中医药大学，2018.

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[13] Leventhal J，Young M R.Radiation Dermatitis：Recognition，Prevention，and Management[J].Oncology，2017，31（12）：21-26.

（收稿日期：2019-12-05） （本文编辑：张亮亮）