早期肠内营养支持在重症脑血管病治疗中的应用研究 ?

吕贤茂 陈波 许瑞华

【摘要】 目的：研究早期肠内营养支持在重症脑血管病治疗中的应用效果。方法：随机选取2018年8月-2019年8月笔者所在医院收治的重症脑血管病患者130例，随机分为早期肠内营养支持组（发病1 d内，n=65）和晚期肠内营养支持组（发病1 d后，n=65），统计分析两组血清前白蛋白、白蛋白水平，肠内营养并发症发生情况，脱机成功率、1个月生存率，消化道出血、呼吸機相关性肺炎发生情况。结果：治疗后早期肠内营养支持组血清前白蛋白、白蛋白水平均高于晚期肠内营养支持组，差异均有统计学意义（P<0.05）。早期肠内营养支持组肠内营养并发症发生率为9.2%（6/65），低于晚期肠内营养支持组的29.2%（19/65），差异有统计学意义（P<0.05）。早期肠内营养支持组脱机成功率、1个月生存率均高于晚期肠内营养支持组，消化道出血、呼吸机相关性肺炎发生率均低于晚期肠内营养支持组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早期肠内营养支持在重症脑血管病治疗中的应用效果较晚期肠内营养支持好。

【关键词】 早期肠内营养支持 重症脑血管病 应用效果

[Abstract] Objective： To study the effect of early enteral nutrition in the treatment of severe cerebrovascular disease. Method： A total of 130 patients with severe cerebrovascular disease in our hospital from August 2018 to August 2019 were randomly divided into the early enteral nutrition support group （within 1 day of onset， n=65） and the late enteral nutrition support group （after 1 day of onset， n=65）. The levels of serum prealbumin， albumin， complications of enteral nutrition， weaning success， one month survivals and occurrences of hemorrhage of chemotaxis tract and ventilator-associated pneumonia of the two groups were statistically analyzed. Result： After treatment， the serum prealbumin and albumin levels in the early enteral nutrition support group were significantly higher than those in the late enteral nutrition support group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of the enteral nutrition complications in the early enteral nutrition support group was 9.2% （6/65）， which was lower than 29.2% （19/65） in the late enteral nutrition support group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate and 1-month survival rate of early enteral nutrition support group were higher than those of late enteral nutrition support group， and the incidence of gastrointestinal bleeding and ventilator-associated pneumonia were lower than those of late enteral nutrition support group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of early enteral nutrition support in the treatment of severe cerebrovascular disease is better than late enteral nutrition support.

重症脑血管病患者预后康复会在早期营养不良的情况下受到不良影响，造成生存率降低，因此，临床应该将早期营养支持放在重症脑血管病患者治疗中的重要位置[1]。本文研究了早期肠内营养支持在重症脑血管病治疗中的应用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年8月-2019年8月笔者所在医院收支的重症脑血管病患者130例。纳入标准：（1）均接受气管插管机械通气治疗;（2）均具有正常的肝肾功能。排除标准：（1）有严重代谢性疾病;（2）有外伤;（3）接受过胃肠道有创性操作。随机分为早期肠内营养支持组（发病1 d内，n=65）和晚期肠内营养支持组（发病1 d后，n=65）。早期肠内营养支持组男45例，女20例，年龄58～80岁，平均（63.3±11.4）岁;格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分3～8分，平均（6.5±1.4）分。晚期肠内营养支持组男43例，女22例，年龄59～80岁，平均（64.4±11.5）岁;GCS评分4～8分，平均（6.2±1.3）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意。

1.2 方法

早期肠内营养支持组患者在发病1 d内接受肠内营养支持治疗，晚期肠内营养支持组患者在发病1 d后接受肠内营养支持治疗，具体操作为：依据125 kJ/（kg·d）比例给予患者鼻饲输注TPF-T瑞能肠内营养乳剂（华瑞制药有限公司），经静脉营养补充不足部分。初始泵入速度设定为20～30 ml/h，之后逐渐增加，将最大泵入速度控制在60～80 ml/h以內。连续输注，15 h/d，然后休息，对间断持续泵入原则进行严格遵循。如果患者胃残余量>100 ml，则减少泵入量;如果患者胃残余量>300 ml，则将泵入停止。

1.3 观察指标

（1）营养指标，包括前白蛋白、白蛋白;（2）肠内营养并发症发生情况;（3）脱机成功率、1个月生存情况;（4）消化道出血、呼吸机相关性肺炎发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清前白蛋白、白蛋白水平比较

治疗前两组血清前白蛋白、白蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后早期肠内营养支持组各指标均高于晚期肠内营养支持组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肠内营养并发症发生情况比较

早期肠内营养支持组肠内营养并发症发生率为9.2%（6/65），低于晚期肠内营养支持组的29.2%（19/65），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组脱机成功率、1个月生存率、消化道出血、呼吸机相关性肺炎发生情况比较

早期肠内营养支持组脱机成功率、1个月生存率均高于晚期肠内营养支持组，消化道出血、呼吸机相关性肺炎发生率均低于晚期肠内营养支持组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

危重症疾病患者的肠黏膜在急性期对缺血具有较低耐受能力，极易有缺血-再灌注损伤发生，在肠黏膜细胞的生长、增殖、修复过程中，接触肠黏膜的食糜发挥着极为重要的作用[2]。在患者入院1 d内特别是6 h内让其进食能够滋养机体肠黏膜，因此临床应该尽可能早地给予患者肠内灌食[3-7]。肠内营养支持能够为肠蠕动、黏膜生长、肠道激素分泌提供良好的前提条件，同时对肠黏膜屏障功能进行有效维持，从而促进消化道感染、肠源性感染发生的有效减少、机械通气治疗成功率的有效提升[8-10]。

相关医学研究表明，早期肠内营养支持能够对重症脑血管病患者的营养状态进行改善，促进其肠内营养并发症、消化道出血、呼吸机相关性肺炎发生的减少，为其预后转归提供良好的前提条件[11-16]。本研究结果表明，治疗后早期肠内营养支持组各指标均高于晚期肠内营养支持组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在肠内营养并发症发生率方面，早期肠内营养支持组为9.2%（6/65），低于晚期肠内营养支持组的29.2%（19/65），差异有统计学意义（P<0.05）。早期肠内营养支持组脱机成功率、1个月生存率均高于晚期肠内营养支持组，消化道出血、呼吸机相关性肺炎发生率均低于晚期肠内营养支持组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，早期肠内营养支持在重症脑血管病治疗中的应用效果较晚期肠内营养支持好，值得推广。

参考文献

[1]朱娟，王龙安，秦历杰，等.肠内营养序贯疗法在重症脑血管病的应用[J].中华急诊医学杂志，2018，27（8）：872-875.

[2]韩晓丽，杜湘琳，杨金萍，等.质子泵抑制剂与早期肠内营养支持治疗重症脑卒中病人应激性溃疡的防治作用研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（17）：2177-2180.

[3]金鑫，史颖，王德超，等.早期肠内营养对重症脑血管病病人呼吸机相关性肺炎的影响[J].肠外与肠内营养，2017，24（6）：341-345.

[4]薛伟伟.早期肠内营养对重症脑血管病患者营养状态和胃肠功能的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（9）：107-109.

[5]吴莉娟.早期肠内营养对重症脑血管病病人疗效的影响[J].肠外与肠内营养，2016，23（3）：155-157.

[6]殷振江，王力.早期肠内营养对重症脑血管病患者营养状况、免疫功能及预后的影响分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（5）：436-438.

[7]王燕宏，周峰，李新毅.重症脑卒中病人早期营养支持的随机对照研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（18）：2173-2176.

[8]任海蓉.早期肠内营养支持在重症脑血管病治疗中的临床应用效果分析[J].中外医疗，2018，37（19）：63-65.

[9]李方睿.早期肠内营养支持在重症脑血管病治疗中的临床应用价值[J].中国社区医师，2017，33（30）：54，56.

[10]喻燕.早期肠内营养在重症脑血管病患者中的应用[J].医疗装备，2019，32（3）：84-85.

[11]白云江.早期免疫肠内营养支持促进老年重症脑血管病患者免疫功能恢复的效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（18）：46-47.

[12]李永军，孙丽丽，彭芬加，等.自制肉苁蓉匀浆膳应用于重症脑血管病急性期的营养效果观察[J].甘肃医药，2017，36（6）：452-454.

[13]苏跃康，李勤，邱亚，等.早期肠内营养在重症脑血管病治疗中的应用[J].中国医药科学，2012，2（5）：29-30，33.

[14]宁文娟，谷春平，张冬梅，等.鼻肠管和鼻胃管在出血性脑血管病患者中的应用比较[J/OL].中华危重症医学杂志：电子版，2014，7（2）：121-122.

[15]郑丽芳，潘春联，梅元武.早期免疫肠内营养支持对老年重症脑血管病患者营养状况及免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，14（17）：4824-4826.

[16]李慧聪，马丽，王晓萍.早期胃肠内营养在重症脑血管病治疗中的疗效观察[J].中国医学创新，2015，12（4）：5-7.

（收稿日期：2019-11-22） （本文编辑：马竹君）