神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术治疗桥小脑角区肿瘤的效果

方水桥 赖勇 陈涛 徐力

【摘要】 目的：分析神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术治疗桥小脑角区肿瘤的效果。方法：纳入笔者所在医院2017年6月-2019年6月收治的56例桥小脑角区肿瘤患者，将其随机平均分为两组，每组28例。参照组采用常规手术治疗，试验组采用神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术治疗。比较两组肿瘤全切率、GOS评分。结果：试验组肿瘤全切率为96.43%，明显高于参照组的71.43%，差异有统计学意义（字2=6.487 0，P=0.010 9）。试验组术后2周GOS评分明显高于参照组，差异有统计学意义（t=22.303 5，P=0.000 0）。结论：神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术在桥小脑角区肿瘤治疗中，肿瘤全切率高，可有效改善患者预后，值得借鉴。

【关键词】 神经内镜 后颅窝显微神经外科手术 脑肿瘤 应用效果

[Abstract] Objective： To analyze the effect of neuroendoscopy assisted posterior fossa microsurgery in the treatment of cerebellopontine angle area tumors. Method： A total of 56 patients with cerebellopontine angle tumors admitted in our hospital from June 2017 to June 2019 were randomly divided into two groups， with 28 patients in each group. The reference group was treated with conventional surgery， and the experimental group was treated with neuroendoscopy assisted posterior fossa microsurgery. The total tumor resection rate and GOS score were compared between the two groups. Result： The total tumor resection rate in the experimental group was 96.43%， which was significantly higher than 71.43% in the reference group， and the difference was statistically significant （字2= 6.487 0， P=0.010 9）. The GOS score of the experimental group at 2 weeks after operation was significantly higher than that of the reference group （t=22.303 5， P=0.000 0）Conclusion： In the treatment of cerebellopontine angle area tumors， the total tumor resection rate is high， which can effectively improve the prognosis of patients， and it is worth learning.

腦肿瘤是一种神经外科常见病，后颅窝解剖结构复杂，治疗难度较大，术后并发症较多，因此后颅窝肿瘤手术一直是目前临床高度关注的热点和重点[1-2]。随着我国医疗科技的飞速发展，神经内镜被广泛应用于临床，在前中颅底中线、脑池、脑室等区域发展较为成熟，但在桥小脑角区手术中具体应用效果，目前报道较少[3]。基于以上背景，本文为进一步探究脑肿瘤治疗中神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术的应用效果，纳入笔者所在医院2017年6月-2019年6月收治的56例桥小脑角区肿瘤患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入笔者所在医院2017年6月-2019年6月收治的56例桥小脑角区肿瘤患者，纳入标准：（1）均经MRI、CT等检查确诊;（2）年龄在18周岁以上;（3）生命体征稳定。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期女性;（2）合并恶性肿瘤者;（3）临床资料不完整、不真实者;（4）合并血液、内分泌、免疫系统疾病者;（5）合并重大感染性、传染性疾病者;（6）近期存在重大颅脑手术者;（7）合并心力衰竭、呼吸衰竭者;（8）存在酒精、药物滥用史者。将其随机平均分为两组，每组28例。试验组：男18例，女10例;年龄23～75岁，平均（49.62±3.41）岁;病程1～8个月，平均（4.52±1.14）个月;肿瘤分级：2级10例，3级6例，4级12例;肿瘤性质：囊实性17例，实性11例;体质指数（BMI）：20～26 kg/m2，平均（23.12±1.11）kg/m2。参照组：男17例，女11例;年龄24～74岁，平均（49.65±3.39）岁;病程2～7个月，平均（4.54±1.12）个月;肿瘤分级：2级11例，3级7例，4级10例;肿瘤性质：囊实性18例，实性10例;BMI：19～26 kg/m2，平均（23.15±1.09）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准。患者家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。

1.2 方法

根据患者具体病灶大小、位置等决定手术入路，多选择乙状窦后入路或颞下入路。所有患者术前均评估骨气化程度及高位颈静脉球。术中全程进行神经电生理监护。试验组采用神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术治疗。气管插管全身麻醉，患者取侧俯卧位，沿发际内作直切口，微骨窗开颅约3 cm×4 cm，“K”形剪开硬膜并悬吊。充分释放脑脊液后使得小脑半球塌陷。术中显微镜和内镜下相互配合，先显微镜下切开肿瘤，行瘤内部分切除，随着大部分肿瘤切除囊内减压后，置入30°内镜，通过内镜广角、成角的特点，以侧方吸引或刮匙切除肿瘤。内镜下辨认面听神经，以听觉诱发电位确认面听神经功能，沿着肿瘤与神经、脑干与小脑之间的蛛网膜间隙分离肿瘤并切除。最后在不磨除或稍磨除内听道后唇下切除内听道肿瘤。仔细止血，水密缝合硬脑膜，还纳骨瓣，分层缝合头皮。参照组采用常规手术治疗：麻醉成功后，在显微镜的辅助下，将原位病灶分块切除，磨除听道后壁后，将肿瘤刮出，切除完成肿瘤病灶之后，彻底止血，水密缝合硬脑膜，对于硬脑膜不足或缺损的患者，则实施人工脑膜修补，复位固定骨瓣。两组患者术后均给予抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标与评价标准

对比两组肿瘤全切率、格拉斯哥预后评分（GOS）。GOS具体评价标准，5分：恢复良好，可以正常生活，虽然有轻度缺陷;4分：轻度残疾，可以独立生活，可在保护状态下工作;3分：重度残疾，处于清醒状态，日常生活需要他人照料;2分：植物生存，随着睡眠或清醒周期，眼睛可以睁开;1分：死亡[4-5]。

1.4 統计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿瘤全切率对比

试验组27例肿瘤全切，肿瘤全切率为96.43%（27/28）;参照组20例肿瘤全切，肿瘤全切率为71.43%（20/28）。试验组肿瘤全切率明显高于参照组，差异有统计学意义（字2=6.487 0，P=0.010 9）。

2.2 两组GOS评分对比

试验组术后2周GOS评分为（3.99±0.34）分，明显高于参照组的（2.16±0.27）分，差异有统计学意义（t=22.303 5，P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来，在我国脑肿瘤发生率明显升高，对人体神经系统功能损害极大，分为继发性及原发性两种[6]。原发性多见于血管残余胚胎组织、垂体、颅神经、脑膜及脑组织等，而继发性是指身体其他部位的恶性肿瘤病灶经过转移，侵入颅内进而发展成为转移瘤，故脑肿瘤又被称为占位性病变[7-8]。

桥小脑角区肿瘤多为脑外肿瘤，最常见的为听神经瘤，其次是三叉神经鞘瘤、脑膜瘤、胆脂瘤及蛛网膜囊肿等，还有一些发生于小脑或脑干的脑内肿瘤突入桥脑角区。桥小脑角区是个锥形窄小的空间，由前内侧的桥脑外缘、前外侧的岩骨内缘及后下方的小脑外侧缘构成。此区解剖结构复杂、血管神经丰富，有面听神经、三叉神经及小脑前上动脉、岩静脉等。手术治疗难度较大，术后并发症较多，因此后颅窝肿瘤手术一直是目前临床高度关注的热点和重点。

本研究显示，试验组肿瘤全切率（96.43%）明显高于参照组（71.43%），试验组术后2周GOS评分明显高于参照组（P<0.05）。提示神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术治疗桥小脑角区肿瘤临床效果更为显著。分析原因如下：神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术是指将显微镜与神经内镜联合，具有优势互补的作用，神经内镜具有多角度的镜头，从乙状窦后入路，在较小骨窗条件下经小脑的外侧间隙进入，内镜下能清晰显示此区的血管、神经走向，在深部术区的照明中具有明显优势，在减少对脑干和小脑的牵拉下可以将肿瘤切除，提高了医生操作精准性，降低了脑脊液渗漏及颅内感染率，同时利用30°镜还可观察到并不在镜头前方的病灶组织[9-10]。神经内镜具有充足的光源，镜下医生视野开阔，可以将病灶周围解剖结构、深部病灶清楚的显示出来，明显提高了肿瘤病灶全切率，减轻了对周围正常的组织所造成的损伤[11]。但神经内镜具有鱼眼效应，导致图像缺乏整体的电子图像，但是显微镜却可以显示出直视图像分辨率，弥补了神经内镜的不足[12]。神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术在切除肿瘤的过程中，显微镜需要不断的探查面神经的走形，同时会反转牵拉肿瘤，而神经内镜则不会对肿瘤造成牵拉，极大地减轻了神经受损程度，故神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术在脑肿瘤治疗中，可取得显著的治疗效果。

综上所述，桥小脑角区肿瘤患者采用神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术治疗，将显微镜与神经内镜联合，具有优势互补的作用，可显著提高肿瘤全切率，改善患者预后，临床应用价值较高，值得将该手术方法进一步推广。

参考文献

[1]李炯，钟东，吕东，等.神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术治疗脑肿瘤[J].中华医学杂志，2018，98（17）：1311-1316.

[2]张明，任建伟，王宇.神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10（9）：37-38.

[3]张道宝，万晓强，卫正洪，等.神经内镜在显微神经外科中的应用探讨[J].中外医学研究，2016，14（4）：115-116.

[4]刘振军.神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的临床效果分析[J].河南医学研究，2016，25（11）：1991-1992.

[5]向晖，冷景兴，刘如恩.完全神经内镜与显微镜下显微血管减压术治疗脑神经疾病的临床疗效的分析[J].中华显微外科杂志，2018，41（2）：113-115.

[6]宋昭，徐永革，王洪正，等.颅内常见部位蛛网膜囊肿的神经内镜治疗研究[J].临床神经外科杂志，2016，13（3）：209-212.

[7]马全锋，王宏，王金环，等.显微外科手术治疗后颅窝实性血管母细胞瘤（附21例报告）[J].中华神经外科杂志，2017，33（12）：1262-1265.

[8]苗增利，赵旭东，徐幸，等.神经内镜辅助显微手术切除脑干恶变表皮样囊肿一例[J].中华神经外科杂志，2017，33（4）：414-415.

[9]张亮，郑贵超.囊性脑肿瘤应用神经内镜辅助显微手术治疗的效果研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（22）：66-68.

[10]周帅，李胜君，苏文龙，等.神经内镜辅助显微镜切除鞍区肿瘤的临床研究[J].中国医师进修杂志，2019，42（2）：144-148.

[11]骆喜宝，王菲，刘志贵，等.控制性降压联合氨甲环酸对脑肿瘤手术患者血流动力学、动脉血气及血电解质的影响[J].山东医药，2016，56（37）：15-17.

[12]鲁军体，王娜，程龙海，等.颞下经小脑幕入路手术切除岩尖斜坡区肿瘤的效果分析[J].神经损伤与功能重建，2016，11（3）：266-267.

（收稿日期：2019-12-12） （本文编辑：桑茹南）