综合护理预防妇科腹腔镜手术头低脚高位引发眼球结膜水肿的效果分析 ?

邓慧平 黄转明 黄雪玲 陈雅芬

【摘要】 目的：研究综合护理对于妇科腹腔镜手术患者预防眼球结膜水肿的作用与效果。方法：选出笔者所在医院接受并治疗的84例妇科腹腔镜手术病例，纳入时间2017年3月-2019年10月，把常规性护理的42例作为A组，把综合护理的42例作为B组，观察比较两组效果。结果：在护理后，B组患者下肢麻木、眼球结膜水肿、肩部疼痛的总发生率对比A组患者更低，差异有统计学意义（P<0.05）;B组患者术中视野暴露情况对比A组患者，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：综合护理对于防控妇科腹腔镜手术患者处于头低脚高位所引起的眼球结膜水肿效果颇为显著，建议临床推崇使用。

【关键词】 综合护理 妇科腹腔镜手术 头低脚高位 眼球结膜水肿

[Abstract] Objective： To study the effect of comprehensive nursing on prevention of conjunctival edema of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. Method： Eighty-four cases of gynecological laparoscopic surgery received and treated in our hospital were selected. The time period included was from March 2017 to October 2019. Forty-two cases of routine care were used as group A. Forty-two patients of comprehensive nursing were treated as group B， and the results were compared between two groups. Result： After nursing， the total incidence of lower extremity numbness， conjunctival edema， and shoulder pain in group B was lower than those in group A with a significant difference （P<0.05）. There was no significant difference between group A and group B with intraoperative visual field exposure of patients （P>0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing is quite effective in preventing and controlling ocular edema caused by gynecological laparoscopic surgery in patients with low head and high foot position. It is recommended to be used clinically.

头低脚高位对于妇科腹腔镜手术而言是一种十分普遍的体位，但是这一体位不是一种生理性体位，会使得全身血流量都重新得到分布，进而对各项心肺功能带来相应的影响，还会提升眼内压，进而引起眼球结膜水肿[1]。腹腔镜手术患者处于头低脚高位，加之气腹所带来的影响，会使得眼压出现持续性增高，而眼内压增高是引发视力损害一个十分高危的因素，以往临床中较少对腹腔镜处于头低脚高位患者进行眼部方面的护理，而在腹腔镜手术愈加普遍后，防控眼球结膜水肿十分关键[2]。文章纳入2017年3月-2019年10月笔者所在医院接受并治疗的84例患者进行护理研究，现在总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选出笔者所在医院接受治疗的84例妇科腹腔镜手术病例，纳入的时间2017年3月-2019年10月。纳入标准：所有患者都经过临床症状、表现观察与检测等联合诊断而确诊。排除标准：（1）合并有十分严重精神性疾病、传染性疾病的患者;（2）合并有十分严重心脏疾病、腎脏疾病、脑部疾病、肝脏疾病的患者;（3）对本次治疗所使用药物存在过敏史的患者;（4）中途退出本次研究的患者;（5）合并有十分严重血液性疾病、恶性肿瘤的患者;（6）尚处于哺乳期与妊娠期的女性患者。把常规性护理的42例作为A组，把综合护理的42例作为B组。A组年龄：27～45岁，平均（38.46±6.17）岁。B组年龄：28～46岁，平均（38.29±6.45）岁。经对比两组的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

本次研究已经通过了医院伦理委员机构的核实、批准;所有患者与其亲属都掌握了本次研究的所有内容，并签署了“知情同意书”。

1.2 方法

A组：施予常规性护理。辅助患者处于仰卧位，在进行麻醉以前，告诉患者应自然地闭眼，在麻醉结束后，辅助患者处于头低脚高位，借助保护垫对其颈部加以保护，脊柱纵轴体现为直线。双侧上肢放在防护托手板上。托腿架托在小腿中肌肉最为充足的位置，把大腿伸直，把小腿弯曲，借助约束带对膝关节进行固定，在两腿间放进减压垫，借助肩托对双侧肩部进行固定。在麻醉结束后，借助留置针薄膜覆盖眼睛。在手术结束后，辅助患者处于平卧位，在其得到苏醒后，拔出气管导管。

B组：对患者施予综合护理。（1）在术前各项评估：掌握患者是否具有白内障、结膜炎、近视等有关的疾病史。对高眼压患者而言，应告诉其腹腔镜手术极有可能对眼压所带来的影响、所需注重的各项事项等，更为重视糖尿病、老年患者因为眼压增高而引发视力损害。在术前，借助各项更为科学的对策对患者的眼压进行控制。（2）在麻醉以前各项处理：辅助患者处于仰卧位，并借助护垫对其颈部加以保护。在麻醉结束后，借助盐水视纱块覆盖在患者的眼睑上，接着，辅助其处于头低脚高位。在进行手术期间，对二氧化碳气腹压力加以控制，尽可能地减少气腹对腹膜所带来的刺激，在气腹完成后，马上辅助患者处于仰卧位。（3）护理方面的交接：设定眼部交接的各项内容，在与护理人员进行交接期间，告诉其应更为重视患者眼部方面的情况，并全方位核实交接有关的内容，防控眼部出现不适感与有关的并发症。

1.3 观察指标

评估对比两组患者术中视野暴露情况：借助Fromme术野质量评分，主要包括1～5级，其中，1级即为术野轻度出血，无须吸引;2级即为术野轻度出血，偶有吸引;3级即为术野轻度出血，需要经常吸引，在暂停吸引数秒后会妨碍到视野;4级即为术野中度出血，需要经常吸引，在暂停吸引后会妨碍到视野;5级即为术野重度出血，处于持续性吸引的前提下依旧会妨碍到视野。

评估对比两组患者在护理后其下肢麻木、眼球结膜水肿、肩部疼痛的总发生率。

1.4 统计学处理

数据均以软件SPSS 22.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢麻木、眼球结膜水肿、肩部疼痛的总发生率比较

在护理后，B组下肢麻木、眼球结膜水肿、肩部疼痛的总发生率对比A组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术中视野暴露情况比较

B组术中视野暴露情况对比A组，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

眼内压升高在腹腔镜手术结束后是一种十分普遍的并发症，其会被人工气腹压力所影响，在气腹总时间逐步得到延长后，膈肌有所升高，肺部顺应逐步降低，机体中二氧化碳分压得到提升，进而引发眼内压升高;另外，在处于头低脚高位后，下肢中的血液回流有所增多，而头部中静脉血液回流受堵，使得头面部中静脉压有所上升，房水较难被排出，最后，引发眼内压升高[3]。在临床中，腹腔镜手术有关的并发症逐步增多，因为手术所处体位而引发的眼部有关并发症也得到了更多的关注[4]。

在本次研究中，对患者施予各项综合护理，比如，借助盐水视纱块覆盖在患者的眼部，并辅助其处于头低位15°，还设定了眼部交接有关的内容，以防控腹腔镜手术处于头低脚高位所引起的眼球结膜水肿[5-6]。眼内压就是各类眼内容物被作用至眼球壁而出现的压力，其压力上升后，会使得眼球中的血液供应有所下降，最后，视力也有所下降[7-8]。在本次研究中，辅助患者处于头低位15°，对比处于头低位30°，其能够减少上半身总体的倾斜角度，尽可能地让上半身处在水平的状态下，防止重力作用对头面部中静脉回流带来影响，减少体位对眼内压带来的伤害[9-10]。最后的结果指出了，B组术中视野暴露情况对比A组，没有十分显著性的差异（P>0.05），由此证实了，处于头低位15°下，不会对患者的手术视野带来影响。在全麻结束后，把盐水视纱块覆盖在患者的眼部，可以减少由于眼睑闭合不够良好而引发的充血水肿，还能够避免引发角膜干燥，是防控结膜水肿最为关键的一项对策[11-12]。在本次研究中，在护理后，B組下肢麻木、眼球结膜水肿、肩部疼痛的总发生率对比A组更低，由此证实了，综合护理能够最大限度地提升妇科腹腔镜手术患者自身的舒适感[13]。

综上，综合护理对于妇科腹腔镜手术患者效果颇为显著，能够在尽可能降低其眼压的前提下，提升其自身的舒适感、安全感。在进行腹腔镜手术以前，护理人员应对患者眼部有关的情况进行全方位地检测，对具有眼部疾病、眼压较高的患者而言，应告诉其眼压增高极有可能引发的风险，在眼压得到控制后，再进行腹腔镜手术。

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（收稿日期：2019-12-04） （本文编辑：张亮亮）