泄浊痛风汤辅助治疗痛风关节炎的效果分析

苏昭元 蔡达茂 黄罡 许文定 庄钊农　

【摘要】 目的：研究泄浊痛风汤辅助治疗痛风关节炎的效果。方法：选择2018年3月-2019年9月于笔者所在医院进行治疗的痛风关节炎患者80例，使用随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组40例。对照组使用秋水仙碱治疗，研究组在对照组基础上使用泄浊痛风汤辅助治疗。对比两组临床疗效、血清因子水平、疼痛改善情况。结果：研究组治疗总有效率（90.00%）高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后研究组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、血尿酸（UA）水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后研究组VAS评分低于对照组，疼痛缓解时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：泄浊痛风汤辅助治疗痛风关节炎效果显著，缓解疼痛效果显著。

【关键词】 泄浊痛风汤 秋水仙碱 痛风关节炎 血清因子

[Abstract] Objective： To study the effect of Xiezhuotongfeng Decoction on gouty arthritis. Method： A total of 80 patients with gouty arthritis who were treated in our hospital from March 2018 to September 2019 were selected and divided into the control group and the study group with random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with Colchicine， and the study group was treated with Xiezhuotongfeng Decoction on the basis of the control group. The clinical effect， serum factor level and pain improvement of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group （90.00%） was higher than that of the control group （72.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-1β， UA in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the study group was lower than that in the control group， and the pain relief time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Xiezhuotongfeng Decoction has significant effect in the treatment of gouty arthritis and pain relief.

隨着生活水平的提高，痛风关节炎的发病率呈上升趋势，因此有效的治疗方法非常重要。痛风关节炎患者由于尿酸盐在关节周围组织沉积，从而引起关节的炎症反应[1]。秋水仙碱具有控制炎症反应和改善疼痛的作用[2]，是目前治疗痛风关节炎的有效药物之一，然而对尿酸盐的产生无抑制作用，因而导致病情易复发[3]。痛风关节炎在中医学中为痹症范畴[4]，泄浊痛风汤中含有大量的中药成分，或许对痛风关节炎能起到更好的治疗效果，因此本文研究泄浊痛风汤辅助治疗痛风关节炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月-2019年9月于笔者所在医院进行治疗的痛风关节炎患者80例。纳入标准：（1）年龄20～60岁;（2）中医诊断为痹症，具有关节肿胀、灼热、疼痛症状表现。排除标准：（1）发病至今未进行过中医治疗;（2）患有胃肠道、心脑血管、肝肾等疾病;（3）怀孕或处于哺育期。使用随机数字表法将其分为对照组与研究组。对照组40例，男28例，女12例，年龄20～59岁，平均（41.31±2.12）岁;病程1～15年，平均（5.81±4.09）年;疼痛部位：膝关节10例，踝关节14例，趾关节16例。研究组40例，男29例，女11例，年龄20～60岁，平均（41.34±2.15）岁;病程1～15年，平均（5.79±4.02）年;疼痛部位：膝关节8例，踝关节15例，肩关节17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医学联络委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组使用秋水仙碱治疗：口服秋水仙碱片（云南省玉溪望子隆生物制药有限公司，国药准字H53021904，0.5 mg×20片），2片/次，3次/d，服用3 d后降低剂量，1片/次，3次/d，连续治疗2周。

研究组在对照组基础上使用泄浊痛风汤辅助治疗：抓取薏苡仁、萆薢、土茯苓各30 g，泽兰15 g，地龙和赤芍各12 g，虎杖、威灵仙、桃仁、泽泻、黄柏、穿山甲、王不留行各10 g，熬制泄浊痛风汤，早晚服用，200 ml/次，连续治疗2周。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组临床疗效、血清因子水平、疼痛改善情况。血清因子为肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、血尿酸（UA）水平。使用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评价，VAS总分10分，分值越高说明疼痛越明显，分别于治疗前和治疗2周后记录患者VAS得分和改善时间。临床疗效分为完全有效（疼痛症状完全消失，关节功能恢复正常）、基本有效（疼痛症状基本消失，关节功能基本正常）、无效（疼痛症状无明显改善，关节功能无明显恢复），总有效率=（完全有效+基本有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究使用SPSS 20.00统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组治疗总有效率（90.00%）高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后血清因子水平对比

治疗前两组TNF-α、IL-1β、UA水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组TNF-α、IL-1β、UA水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛改善情况对比

治疗后研究组VAS评分低于对照组，疼痛缓解时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

P值 >0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

痛风关节炎好发于第一趾关节或踝关节等，常伴有关节疼痛的症状表现，研究表明尿酸盐在关节周围组织的沉积是引起痛风关节炎的重要因素。目前主要以缓解炎症反应和抑制尿酸盐沉积来起到治疗作用[5-6]，秋水仙碱对痛风关节炎患者的炎症反应有较好的控制作用，但对尿酸盐沉积的抑制无明显作用，使病情容易复发[7]。中医学认为痛风关节炎属于痹症范畴，因此选取具有清热除湿、活血通络、疏筋利麻的中药来熬制泄浊痛风汤来辅助治疗痛风关节炎的效果或许更加有效[8-10]。

秋水仙碱通过与中性粒细胞上的亚单位相结合来改变细胞膜的功能，起到抑制中性粒细胞的吞噬和黏附作用，同时通过抑制磷脂酶的活性来减少前列腺素的分泌，从而起到控制炎症反应和改善疼痛症状的作用。泄浊痛风汤通过土茯苓、萆薢的祛湿排毒、消肿除痹作用，薏苡仁、泽兰的除湿健脾、活血化瘀作用，地龙、赤芍的清热凉血、利尿作用，虎杖、威灵仙、桃仁的祛风止痛、祛淤通血，泽泻的渗湿利水、解热作用，王不留行的活血通络作用，黄柏的清热除湿、滋阴泻火作用，穿山甲的活血排脓作用，来起到消炎止痛、活血通络、疏筋利麻的效果[11]。

本研究中，研究组总有效率高于对照组（P<0.05），与金秀娟等[8]研究结果一致，说明泄浊痛风汤辅助治疗相比秋水仙碱单独治疗痛风关节炎的效果更好。可能原因：秋水仙碱具有控制炎症反应和改善疼痛症状的作用，泄浊痛风汤通过多种中草药来起到消炎止痛、活血通络、疏筋利麻的效果，在改善炎症反应的同时抑制了尿酸盐的沉积，两者联合使用起到了协同作用，更好地改善患者的疼痛和炎症反应[12]。

痛风关节炎由于患者的尿酸盐含量过高，导致尿酸盐在关节周围组织沉淀，引起关节的炎症反应，引发关节疼痛，相关研究表明，TNF-α、IL-1β与痛风关节炎的患者存在一定的联系。本研究中，治疗后研究组TNF-α、IL-1β、UA水平均低于对照组（P<0.05），说明泄浊痛风汤辅助治疗相比秋水仙碱单独治疗能更好地降低痛风关节炎患者的TNF-α、IL-1β、UA水平。可能原因：泄浊痛风汤中的土茯苓具有降低氧化应激反应，起到消炎的作用，薏苡仁具有减慢尿酸前体转化为尿酸的速度，从而起到降低血尿酸水平的作用，通过多种中药的共同作用下起到抑制尿酸盐沉积的作用。

痛风关节炎的患者常伴有关节疼痛的症状表现，VAS评分是判断疼痛情况的指标。本研究中，治疗后研究组VAS评分低于对照组，疼痛缓解时间短于对照组（P<0.05），说明泄浊痛风汤辅助治疗相比秋水仙碱单独治疗对痛风关节炎患者的疼痛改善更明显，降低疼痛持续时间。可能原因：泄浊痛风汤中含有多种活血化瘀、舒经通络、消炎止痛效果的中药成分，与秋水仙碱联合使用对疼痛的改善效果更明显。

综上所述，泄浊痛风汤辅助治疗痛风关节炎的效果显著，改善TNF-α、IL-1β、UA水平，更好地缓解疼痛，降低疼痛持續时间。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-15） （本文编辑：马竹君）