个案管理模式对慢性心力衰竭患者自我管理能力的影响

蒋美艳，劳乃英

（钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

慢性心力衰竭作为临床常见慢性疾病之一，具有较高的致残、致死率[1]。目前临床针对本病治疗不再局限于缓解症状，而是更注重病人心脏功能改善、寿命延长以及生活质量提高。有相关报道显示，在慢性心力衰竭患者管理中实施个案管理模式，可有效改善病人心理状态，缩短其康复时间，还可以显著提高病人自我管理能力，对整体护理满意程度提升意义重大[2]。本研究将个案管理模式实施于我院慢性心力衰竭病人中，并对其应用价值以及对病人自我管理能力的影响进行深入探讨，内容如下。

1 资料与方案

1.1 基线资料

本院于2018.06～2019.12纳入110例慢性心力衰竭患者开展研究。根据抛硬币法随机分为2组，各55例，A组男女比例28：27，年龄38～97岁，均值（67.58±4.12）岁；B组男女比例29：26，年龄39～96岁，均值（67.46±4.27）岁，以上基线资料（P＞0.05）。

纳入标准[3]：均符合慢性心力衰竭临床诊断标准；经过二维超声心动图、心电图等检查证实；病人生命体征稳定且神志清晰；均知情同意且自愿加入研究；经本院伦理委员会批准。

排除标准：合并肝、肾等重要脏器功能障碍者；存在精神异常或认知障碍者；拒不配合者。

1.2 方 案

两组慢性心力衰竭患者均接受慢性心力衰竭的规范化治疗，A组在住院期间实施优质护理服务，管床责任护士根据心功能情况对患者进行休息与活动、体位、饮食等方面的指导，做好出入量管理，出院后定期随访。

B组慢性心力衰竭患者在优质护理服务的基础上实施个案管理模式，具体方法如下：

1.2.1 成立个案管理小组

组建一支以一名临床护理经验丰富、学历为全日制本科的资深护士主导，三名护理理论识扎实、沟通能力强的高级责任护士及一名主治医生组成的个案管理团队，所有成员均接受个案管理关知识培训。

1.2.2 实施个案管理

（1）入院管理：患者入院后由个案管理组护士立即对病人进行个人档案建立，并实施整体评估，积极与医生交流，商讨用药方案，采取积极的措施控制并发症、住院天数及住院费用，制定营养及康复计划，预约会诊等，提出个体化管理方案。（2）住院管理：个案管理组成员根据患者情况实施专科护理、个体化的健康宣教及安全管理；利用微信公众号，定期推送慢性心力衰竭疾病防治方面的科普知识及健康管理知识，为慢性心力衰竭患者及家属提供更全面、更专业的疾病相关知识，促进其积极主动配合治疗护理，并养成健康的生活方式及自我管理能力，从而改善整体生活质量；组织开展健康座谈会，鼓励病友之间交流治疗心得，同时讲解慢性心衰治疗药物服用注意事项；与外联系实施各项检查、统计并控制每日住院所耗费用明细。（3）出院前管理：统计住院天数、经费及不良事件发生情况，询问其出院去向、联系方式等，合理安排交通工具。（4）出院后随访管理：出院后通过电话询问病人是否按时服药等情况，1月/次；借助微信群追踪病人执行情况，督促其坚持运动、低盐饮食、疾病自我监测、定期门诊随访等方面管理；心力衰竭阳性体征门诊复查，1次/月，并进行心功能评估，实施脑钠肽、肝肾功能、电解质及凝血功能等检查。

1.2.3 慢性心力衰竭自我管理内容

管理的主要内容包括:①日常生活管理及饮食管理 让患者了解引起疾病的不良因素，戒烟，正确识别心衰危险因素并及时处理;根据病情指导患者低盐饮食，限制水的摄入，运动等。②药物管理 患者充分掌握所服药物的剂量和不良反应，充分认知坚持长期规则用药具有维持病情稳定、减少疾病发作等优点，自行停药、改变药物治疗方案的危害性。③症状管理 每日称体重并记录尿量，如在3日内体质量突然增加2kg以上，提示有钠、水潴留，需要使用利尿剂或加大利尿剂剂量；每日对腿部及踝部进行检查，查看是否发生水肿；若水肿持续未消或加重亦提示病情恶化；准确监测心率及血压，不仅能够反映心脏功能，还能反映药物治疗成效及副作用;④心理管理 多培养兴趣并积极参加户外活动，通过聆听舒缓音乐或向家人述说心事来达到释放情绪的目的。

1.3 观察指标

（1）统计两组病人心率与住院时长，调查满意评分，采用汉密顿焦虑量表（HAMA）评估心理状态[4]。（2）自我管理能力：分别于干预前后发放施小青[5]等人初步构建的心力衰竭患者自我管理量表进行评估，包括饮食、药物、症状及心理社会四方面共20条目，饮食管理3个条目，药物管理5个条目，症状管理7个条目，心理社会管理5个条目；总分在20～80分，其中小于48分为低水平，48～64分为中等水平，大于64分为高水平，分值越大表示自我管理能力越强；干预前发放量表等候病人填写完毕当日回收，干预后由病人前往我院复查时发放填写并回收[6-7]。

1.4 数据处理

2 结 果

2.1 基础状况

B组病人住院时长、心率、HAMA及满意评分均优于A组（P＜0.05），见表1：

表1 两组基础状况（±s）

表1 两组基础状况（±s）

A组 55 19.63±5.81 83.25±12.63 91.35±4.28 63.46±5.78 B组 55 14.42±4.26 67.13±11.42 98.02±1.73 42.21±3.65 t-5.363 7.021 10.715 23.054 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 自我管理能力

B组病人饮食、药物、症状及心理社会自我管理得分显著高于A组（P＜0.05），见表2：

表2 两组自我管理能力（±s，分）

表2 两组自我管理能力（±s，分）

组别 n 饮食管理 药物管理 症状管理 心理社会管理A组 55 7.63±2.81 14.04±2.68 15.24±3.15 10.64±3.72 B组 55 10.42±1.26 18.27±3.29 21.13±2.69 15.91±2.58 t-6.179 7.393 10.545 8.633 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨 论

由于本病治疗周期漫长，缺乏有效管理模式，容易使得病人医嘱遵从性下降，从而导致并发症发生概率及住院费用增加，进而加重病人身心压力及家庭经济负担，严重影响其心功能及生活质量[8-9]。故对慢性心力衰竭病人住院期间与出院后实施个案管理显得尤为必要。

本研究中，B组实施个案管理后，病人住院时长、心率、HAMA评分、满意评分以及各项自我管理能力得分均优于A组（P＜0.05），原因可能为个案管理通过专科护理指导，包括慢性心力衰竭的知识普及、饮食、药物及心理管理，能够及时发现心衰病人可能存在的高危因素，同时有效缓解其焦虑等不良情绪，增强患者的信心，显著提高患者的自我管理能力；通过对心功能变化实施动态评估获取更为客观的指标，积极采取有效预防及处理措施，从而改善病人心率，减少其心血管不良事件出现几率，避免住院时间延长。出院后电话随访，开展病友交流会等措施能够帮助医护人员更好地获取病人信任，促使良好医患关系建立，有利于提高总体满意度。上述结论进一步证实医院个案管理模式运用于慢性心力衰竭病人中能够发挥积极作用。

综上所述，在慢性心力衰竭病人住院期间及出院后实施医院个案管理模式，能够减少住院时长及费用；同时能够促使病人自我管理能力提高，有效缓解其不良情绪，有利于护理满意情况提升，值得临床采纳与推广。