基于脑卒中伴吞咽障碍患者康复护理新模式的构建及应用示范研究

凌海云，蒋坚凡，张维萍

（广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530021）

脑卒中患者常见的症状表现有言语功能障碍、恶心呕吐、半身不遂等，而较常见的一类症状表现既为吞咽功能障碍，可直接影响患者日常摄食，对患者身心皆是重大打击，为生活质量带去极大负面影响。临床大量研究证实[1]，护理干预可有效提升脑卒中并吞咽障碍患者的临床疗效，进而被广泛运用于临床。笔者展开相关研究，探寻康复护理对此类患者的临床护理疗效价值，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2018年1月～2019年1月间因脑卒中疾病入院接受治疗的患者80例，以随机盲选方式进行分组。一组予常规护理，40例作对照组，男女比例22：18，平均年龄（67.34±7.28）岁；另一组采用构建的康复护理模式，同40例作观察组，男女比例23：17，平均年龄（66.95±8.13）岁。以上基线资料P＞0.05可予研究。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包含吞咽器官训练，配合微笑、吹纸片、鼓腮等辅助运动；同时予以颈部肌肉松弛，配合吮吸、喉抬高训练，进行咽部冷刺激，棉棒蘸水刺激咽后、舌根、软腭；予以呼吸指导及构音训练。

观察组基于上述常规护理理念，予以康复护理构建，详情见下：指导患者取端坐位，每组动作做五次，每次持续五秒，详见下：①腰部运动：双手抵住腰间行左右扭腰运动；②肩部运动：保持腰部运动加以耸肩运动；③颈部运动：同样保持双手叉腰姿势，行颈部向前向后运动；颈部前屈时做空吞咽动作，左右两边侧头做五次空吞咽动作，并向左右两面行转头运动，同样做五次空吞咽动作；④下颌运动：拇指将患者下颌顶住，指导其抗阻力张口，尽可能将口张至最大，五秒后放松，将下颌向左右两侧移动；⑤唇部及发音训练：以不同音调进行发音，每次发音持续五秒；指导患者双唇紧闭，加压与放松交替，双唇压住压舌板，用力闭紧与拉出压舌板，与嘴唇抗力；⑥舌训练：快速伸、缩、卷舌运动，指导患者将舌尖伸至左右两侧唇角各舔五次，以压舌板压住舌尖，让舌尖伸出；嘴唇紧闭，以舌体顶住左右面颊部；⑦合理运用健侧上肢行自我穴位按摩，指导患者正确呼吸训练，呼吸末时行空吞咽动作后迅速呼气。

NRS2002营养评价评分超3分及以上，予以患者经口间歇性置管肠内营养支持[2]。采用长度40cm的一次性硅胶导管经口腔至口咽部插入，头端越过食管中段狭窄不进胃内，向导管内输注营养物，注入速率小于50ml/min为宜。予以患者间歇性置管吞咽训练，旨在改善患者吞咽反射，提升功能代偿，强化舌功能与口面肌群运动。3次/d。同时予患者适当心理护理，纠正其负面心理；并以健康宣教提升患者疾病认知，促积极预后展开。

1.3 观察指标

①SSA量表评分；②护理满意度。

1.4 统计学处理

统计学（SPSS 19.0）处理文中计数、计量数据，以x2及t计算，（%）及（±s）示，P＜0.05对比有意义。

2 结 果

2.1 两组患者SSA评分对比

观察组护理后各时间节点SSA评分均优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者SSA评分对比（±s，分）

表1 两组患者SSA评分对比（±s，分）

组别 护理前 护理后1W 护理后4W观察组（n=40） 15.4±1.2 28.9±3.5 39.8±5.4对照组（n=40） 15.1±1.4 24.2±3.8 32.4±4.8 t 1.029 5.754 6.478 P 0.307 0.000 0.000

2.2 护理满意度

观察组护理满意度优于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 护理满意度（n）

3 讨 论

脑卒中是临床一类具备危重预后且较高发于老年群体的危重疾病，常见并发症有吞咽功能障碍，不仅损及患者身心健康，更影响其日常膳食，并一定几率伴随误吸发生，对呼吸道形成刺激，进而引发咳嗽、气喘，甚至可致窒息，威胁患者生命安全。故针对脑卒中伴吞咽障碍患者的护理开展临床意义重大。

临床已有学者指出[3]，康复护理模式可有效促进患者吞咽功能恢复。本次研究中，观察组SSA量表评分及满意度显著优于对照组，提示康复护理对卒中患者吞咽功能障碍的护理疗效佳。究其原因，口腔吞咽功能训练提升患者吞咽反射，促功能代偿恢复，改善患者口面肌群运动情况，促患者吞咽功能积极恢复。脑卒中患者神经元受损，相应的营养支持利于患者脑神经自我恢复，改善疾病预后，从根本上改善患者临床症状与体征表现[4]。

脑卒中疾病好发于老年群体，患者受疾病困扰难免滋生不良心理情绪，此时需要护理人员进行科学心理疏导，努力为患者营造良好的治疗心理。加之积极的健康宣教，助患者提升疾病认知，利于其治疗依从性提升。

综上，推荐为脑卒中并吞咽障碍患者提供康复护理，可有效促患者吞咽功能恢复，临床满意度高，值得推广。