加速康复外科护理在低龄人工耳蜗植入患儿围手术期的应用

董丽艳，张亚萍，尤莹莹，马登滨

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008）

加速康复外科(ERAS)理念由丹麦 Kehlet 教授于 1997 年首次提出[1]，作为一种多学科合作模式，其核心是应用循证医学的证据采取有效的方法以减少手术应激及并发症, 加速病人术后的康复[2]。人工耳蜗属于一种电子装置，能够将体外语言经过处理后转为声音，通过植入体内后直接兴奋听觉神经系统帮助患者重建听觉功能[3-4]，是重度和极重度感音神经性聋患者恢复听觉功能的最有效方法[5]。加速康复外科护理在临床应用已经得到认可，但在小儿应用不多，在先天性低龄聋哑患儿用之更少，本次研究ERAS护理在低龄人工耳蜗植入患儿围术期的应用的效果，具体报道如下：

1 资 料

1.1 一般资料

选取我院收治的低龄人工耳蜗植入术患儿80例，分成对照组（收治时间为：2019年6月-8月）和观察组（收治时间为：2019年9月-12月）。对照组患儿围术期给予常规护理，观察组患儿围术期开展快速康复外科护理。纳入标准：患儿符合人工耳蜗植入术相关标准，出入院诊断为双侧感音神经性耳聋，行单侧人工耳蜗植入术；予家属签有同意书。排除标准：合并其他疾病的患儿。

对照组40例，男女患儿比例23/17，年龄区间为：11个月～4岁，平均为：1.5±0.4岁；观察组40例，男女患儿比例22/18，年龄范围：1岁 ～4岁，平均为：1.6±0.7岁。

对比两组儿童人工耳蜗植入患儿及家属的一般资料，对比无差异：P＞0.05。

1.2 方法

对照组予人工耳蜗护理常规及全麻术后护理常规进行护理,按时间顺序：入院介绍-术前指导（统一禁食时间）-术后指导-出院指导；观察组如下：

1.2.1 术前准备入院第一天

接待评估患者的同时，向观察组患儿家属介绍快速康复外科护理服务,患儿在入院之前，已做过大部分相关检查，入院后进一步完善检查。将录制人工耳蜗围手术期短片视频循环播放，患儿及家属了解从入院-术前准备-术中配合-术后治疗-出院复查-开机-言语康复的整个过程，更利于家属积极配合护理工作。我科人工耳蜗已纳入临床路径管理，有一套标准化治疗模式及程序[6]，经过多学科协作，推算出患儿手术时间，给予合理的个体化禁食时间指导，患儿禁食6h、禁母乳4h、禁糖水2h。接入手术室前半小时在病房有责任护士予患儿成功穿刺外周静脉留置针，因病房有亲人的陪伴，可减少患儿恐慌及哭闹，方便麻醉用药，及时开展手术。

1.2.2 术中护理

术中手术室保持良好的温湿度，据患儿年龄、身高体重、精确输入所需液体量，控制滴速，保证液体输注的温度适宜。麻醉师密切观察用药效果及手术进展情况，及时停药复苏。

1.2.3 术后护理

①患儿清醒回病房，嘱近亲横抱并安抚患儿，头偏一侧，术耳勿挤压、碰撞，预防患儿抓松敷料及外周静脉管路；②做好患儿疼痛护理，因患儿低龄，无法言语表达疼痛，予家属充分沟通，观察患儿表情，记录哭闹时间，准备好玩具、安抚奶嘴等，用唇语及肢体语言、动画片等转移患儿注意力，安抚患儿，减轻疼痛；③密切观察生命体征，有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、出血等，及时与医生沟通；④评估患儿复苏请况，全麻清醒后2h左右,患儿复苏良好，进食意愿强烈，可用汤匙予10～20ml温水，观察半小时无不适，循循渐进予水-奶-食物，其间密切观察有无呕吐，呕吐物的性质、量，出现呕吐及时汇报医生，据医嘱予暂禁食，观察半小时，再予水-奶-食物；⑤妥善固定静脉留置针，确保抗生素的有效使用。监测体温，观察伤口情况，术后2-3日遵医嘱予出院，做好出院指导。

1.3 观察指标

观察对比2组患儿家属焦虑评分、护理满意度评分并比较2组患儿首次进食时间、住院时间、不良反应发生率（恶心、呕吐、植入体周围血肿等）。焦虑评分采用SAS评分量表进行评价，分值范围：低于50分视为心理健康，50～59分视为轻度焦虑、60～69分视为中度焦虑、70分以上视为重度焦虑。

1.4 数据处理

采用统计学软件:SPSS23.0版对上述结果进行录入处理，计数资料采用百分比表示，计量资料采用（均数±标准差）表示，分别使用卡方值、t值带入处理。以P＜0.05表达组间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患儿家属具体情况以及患儿住院天数

观察组患儿家属SAS评分小于对照组，护理满意度大于对照组，组间数据对比结果显示：P＜0.05，另外，观察组患儿住院时间短于对照组，差异性对比：P＜0.05（详细见表1）。

表1 对比两组患儿家属具体情况以及住院时间等情况（）

表1 对比两组患儿家属具体情况以及住院时间等情况（）

组别 SAS（家属） 护理满意度 首次进食时间（h） 患儿住院时间（d）对照组 53.52±3.50 90.20±3.40 6.39±1.30 7.40±0.98观察组 50.10±3.95 95.94±3.91 3.11±1.27 5.86±0.84 t 4.098 7.006 11.414 7.546 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组人工耳蜗植入术患儿不良反应发生率

观察人工耳蜗植入术患儿恶心呕吐、眩晕发生率均低于对照组：P＜0.05，但是2组患者植入体周围血肿对比并无差异性：P＞0.05（详细见表2）。

表2 比较两组人工耳蜗植入术患儿不良反应发生率(n/%)

3 讨 论

先天性耳聋患儿，有交流沟通障碍，为外科全麻手术的特殊人群。小儿自身代谢特点,传统的禁/进食时间已不适用于此类患儿,ERAS理念在小儿外科手术中是可实施的[7]，ERAS采取多学科协作模式，利用一切资源来降低患儿围术期的应激反应，从而加速患儿康复效果。护理模式满足患儿生理需求，以家庭为中心的护理，既能够取得患儿家属的理解，也能够通过近亲安抚的方式消除患儿紧张、焦虑情绪。在本次研究中，可以看出，加速康复外科护理有助于提高患儿康复速率，降低患儿不良反应发生率，提升患儿家属护理满意度，应用价值较高。但本次研究病例排除了合并心脑肺等疾病患儿，研究病种比较单一，对有合并症患儿未有提及，希望应用循证医学，此类患儿能够得到更优化的护理。