表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的临床应用

李德凤

（黑龙江省大庆市让胡路区人民医院，黑龙江 大庆 163712）

支撑喉镜下声带手术因手术用时短，麻醉以及手术均通过一个气道，因此对麻醉提出更为严格的要求。文章将选取120例行支撑喉镜下声带手术患者，评定表面麻醉联合全身麻醉处理的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

择取我院于2016年9月～2018年1月接收的行支撑喉镜下声带手术治疗患者120例，采用抽签法形式分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。

观察组中男35例，女25例；年龄20～67岁，体重41～76 kg。对照组中男34例，女26例；年龄21～68岁，体重42～75 kg。两组基线资料对比，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2组均不采取术前用药，进入到手术室后开放静脉，连接多功能监护设备测定血压，血氧饱和度以及心电图，行咪唑安定0.05 mg/kg，阿托品0.005 mg/kg静脉注射。

对照组行1.5～2.0 μg/kg瑞芬太尼诱导，依托咪酯0.4 mg/kg，琥珀胆碱1.5 mg/kg，等到肌颤消失后进行气管内插管。

观察组诱导用药和对照组相同，而后喉镜暴露声门后，应用一次性喷雾设备，以1.00%对咽喉位置声门喷雾2毫升，再次进入气管喷雾1毫升，插进气管导管。

2组均接入麻醉设备后控制呼吸，潮气量为6～8 ml/kg，每分钟12次频率，测定呼气末二氧化碳，2组手术中丙泊酚6～10 mg/（kg*小时）、瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg*分）持续泵注。

1.3 观察标准

记录插管后（T2），放置支撑喉镜即刻（T3）以及拔管前（T4）血压以及心率变化，记录手术用时，手术中应用丙泊酚用量等情况。

记录呼吸恢复时间、拔管时间和麻醉药量。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件记录120例患者资料，两组血流动力学情况、呼吸恢复时间、拔管时间和麻醉药量用（均数±标准差）处理，采用t检验。数据P＜0.05证实有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组血流动力学情况对比

对照组SBP、DBP、MAP、HR在T2、T3、T4阶段上升明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组各期变化对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1 2组间血流动力学情况对比（±s）

表1 2组间血流动力学情况对比（±s）

组别 指标 T2 T3 T4对照组（n=60）SBP（mmHg）129.9±14.9 130.0±12.8 128.9±10.1 DBP（mmHg）82.1±10.8 82.7±12.0 81.8±10.9 MAP（mmHg）91.0±11.7 87.7±10.8 87.7±10.8 HP（次/分） 94.9±8.9 95.2±9.9 89.2±11.0观察组（n=60）SBP（mmHg）117.2±16.8 120.2±14.7 111.8±9.7 DBP（mmHg）68.8±11.3 67.7±13.0 68.5±10.5 MAP（mmHg）72.7±11.9 71.5±13.5 72.7±10.3 HP（次/分） 80.1±11.2 83.6±9.4 85.1±11.9

2.2 观察组和对照组呼吸恢复时间、拔管时间和麻醉药量对比

对照组术毕呼吸恢复用时（12.26±6.14）min，拔管用时（19.79±7.59）min较比观察组（7.39±5.58、9.2 7±6.1 7）m i n有所延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组术中丙泊酚用量（220.98±60.59）mg大于观察组（159.98±57.98）mg，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

支撑喉镜下声带手术具有创伤性较小以及操作用时短的特点，在进行过程中，口腔需要处于绝对开放，同时将声门完全暴露，声带也需要保持静止，所以需要在全身麻醉下执行，同时要保持够量的麻醉深度。这种手术一般时间在15分钟以内，因此临床对麻醉提出十分关键的要求[1]。

咽喉位置血管神经较多，因此感觉神经十分丰富，所以对各种反应极为敏感，造成血压升高，心动过速等情况[2]。气管内插管，放置支撑喉镜，清醒过程中导管对气管刺激均会对气管刺激，从而导致血流动力学变化。临床中采用表面麻醉支撑喉镜下声带手术无法完全将息肉摘除，从而导致部分患者放弃手术，因此为了降低因深度麻醉造成术后苏醒时间延长，目前均采用全身麻醉联合表面麻醉处理。

综上结论，支撑喉镜下声带手术，通过表面麻醉联合全身麻醉，血流动力学更加稳定，值得临床进一步应用。