基于“雨课堂”的翻转课堂模式在定点医院护理人员应对新型冠状病毒感染培训中的效果分析

王 兰

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004)

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现多例新型冠状病毒肺炎患者，随后，我国其他地区也相继发现此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。截止到3月6日湖北省超过3 000名医护人员感染新冠肺炎，其中40%在医院感染，60%在社区感染。目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，几乎所有年龄阶段的人都是易感人群[2]。因此，应对疫情做好有效、及时、规范化的培训是保障医护人员职业安全的重要措施[3]。翻转课堂起源于美国科罗拉多州林地公园一所高中的化学课，目前已经成为一种全球教育界都关注的教学宣传模式[4]，它是利用现代化信息技术手段，构建信息化教学环境与模式，重新设计规划宣教前、中、后，通过知识传播、知识消化、知识巩固的颠倒安排，实现传统培训中的宣传者与接受者角色的翻转，达到对传统培训模式改革创新的培训方法[5]。雨课堂的优势是使智能手机成为培训互动的工具，而且不需手机下载其他程序，简单方便[6]。我院作为本地区定点收治新型冠状病毒肺炎患者的医院，面对确诊和疑似病例，为使各系统不同岗位护理人员进一步了解相关2019-nCoV感染防控知识及管理措施，降低医院感染风险，根据国家及省内相关文件指南，结合以往经验，快速制定培训方案并实施，分层次持续开展培训，取得满意效果，现将基于“雨课堂”平台的翻转课堂模式在护理人员应对新型冠状病毒感染培训中的应用报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择地方定点医院480名临床护理人员为研究对象，包括：内科系统88名、外科系统56名、妇产科系统52名、儿科系统54名、门急诊系统78名、感染科系统80名、手术室系统等72名，其中422名为女性，18名为男性。大专学历105名，本科学历356名，硕士及以上学历19名。已婚376名，未婚104名。临床护理岗位428名，护理管理岗位52名。

1.2 培训内容

1.2.1 理论培训

分层次对不同岗位护理人员进行培训。具体内容包括：国家卫健委、省卫健委下发关于新型冠状病毒感染肺炎的相关资料、突发公共卫生事件应急管理等文件、视频、演示文稿等公共部分；国家卫健委、省卫健委下发关于新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案、新型冠状病毒感染流行期间护理管理指导意见等专业部分；关于新型冠状病毒感染肺炎的防护标准、医院及社区新型冠状病毒感染肺炎防护宣传相关资料等防护部分；手卫生、环境消毒、废弃物管理等感控部分；应急突发事件对护士心理健康影响、新型冠状病毒肺炎疫情下住院患者心理现状及影响因素的分析研究等心理部分。

1.2.2 实操培训

手卫生消毒、佩戴及摘除外科口罩、N95口罩、防护面屏或护目镜、穿脱防护服等防护物品穿脱标准流程，按照二级防护、三级防护标准进行培训展示。二级防护：①洗手、穿工作小衣、鞋袜；②戴N95口罩，塑造鼻夹、气密性监测；③戴帽子，将头发全部包裹盖住；④带内层手套，防护面屏或护目镜；⑤穿隔离衣袖；⑥系隔离衣领带；⑦两手在背后将衣边边缘对齐，向一侧先折叠后轴卷，按住打活结；⑧戴外层手套、必要时穿鞋套。三级防护：①洗手、穿工作小衣、鞋袜；②戴N95口罩，塑造鼻夹、气密性监测；③戴帽子，将头发全部包裹盖住；④带内层手套，护目镜；⑤穿防护服裤腿，裤脚将工作鞋上缘盖住；⑥穿防护服衣袖、戴帽子；⑦将拉链拉到顶端，粘贴密封胶条；⑧戴外层手套、穿鞋套；⑨可能沾染或发生血液体液喷溅时穿隔离衣。

1.2.3 场景演练

①演练目的：为提高护理人员对新冠肺炎病人的反应速度和处理能力，做到熟练流程，及时应对，杜绝疫情蔓延。当出现疑似新冠肺炎患者时，医护人员能沉着应付，有序处置，及时做好防护隔离，安全转运，阻断病原体院内传播。提高医务人员防控意识与处置能力。②演练程序：演练按照《普通病房收治疑似新型冠状病毒肺炎患者应急预案》进行，要求人员行动迅速敏捷，紧密配合，做好衔接，严肃认真对待，并做好演练总结工作。③演练人员及现场分工：现场指挥人：科室主任负责现场调控上报医务部；护士长负责上报院感办公室及预防保健办公室；感控护士负责备防护用品，做好隔离病房的消毒隔离及终末消毒；主治医生负责就地隔离患者，做好患者紧急处置，病室患者转移至其隔离间隔离对其进行相应处置及排查；责任护士负责安抚患者，正确执行医嘱及其他患者护理工作。④转运路线：在转运前由安保人员将通道无关人员进行疏散，设立患者暂时紧急转运通道。通道路线：护士使用喷壶配置1000mg/L有效氯消毒液；引领的医护人员二级防护下，隔离病房—专用电梯(医护人员按楼层按钮，避免患者操作)—1楼(喷雾消毒电梯轿厢)—室外到门诊做CT检查(快速操作)。引领回经专用梯回病房，电梯轿厢彻底喷雾消毒。转运完毕，由物业清洁部人员对途经路线进行空气及环境消毒。转运床及设备按照医院感染管理办公室管理要求实施终末消毒。

1.3 培训考核方法

①基于“雨课堂”平台的翻转课堂模式设置培训内容，将培训分为集中培训与管理培训两种，要求普通护士进行集中培训，护士长及以上级别护理管理者进行集中与管理两种培训(表1)。②制作培训幻灯片、操作流程微视频及问卷考核等。③利用 “雨课堂”平台发布培训幻灯片、操作流程微视频及微课等学习资料，将二维码发送给护理人员，保证每位护理人员观看完整课件至少一次。可以分为一次或多次学习。④成立新型冠状病毒感染培训交流组，学习期间或学习后如有疑问可在雨课堂内和微信群里及时请教教研室交流组培训教师，组织并鼓励护士之间相互讨论。⑤培训前、培训后、培训一周后均需完成考核问卷。理论考核直接在雨课堂里答题，操作和演练考核按照系统分组录制视频上传，由交流组培训教师进行评分。

表1 不同岗位护理人员培训内容与时间

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据分析处理。数据计量结果比较采用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 效果

2.1 培训后各系统护理人员与培训前考试得分情况对比

培训前后各系统护理人员考试得分情况比较显示，培训后各系统护理人员考试得分均高于培训前，其中以妇产科系统改进程度最为显著，门急诊系统改进程度最小，得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各系统护理人员培训前后考试得分情况比较

2.2 培训后各岗位护理人员与培训前考试得分情况对比

培训前后各岗位护理人员考试得分情况比较显示，培训后各岗位护理人员考试得分均高于培训前，得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 各岗位护理人员培训前后考试得分情况比较

2.3 培训后理论考核答题正确率与培训前情况对比

培训前后理论考核答题正确率比较显示，培训后各题正确率显著高于培训前，且培训一周后各题正确率也较前有所提高，得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

3.1 基于“雨课堂”平台的翻转课堂模式有助于提高培训效果并具有持续效果

基于“雨课堂”平台的翻转课堂模式将传统的培训模式 “培训师讲解护士接受”内容传递模式转变为“护士自主学习培训教师给予补充和答疑”的双向互动模式，使护士成为培训的主体[7]。还可因人而异，护士可以根据自己的实际情况个性化安排学习策略，对于已经了解的内容可简单学习，把重点放在理解记忆薄弱的环节。护理人员对于未掌握的问题可以反复观看课件或视频加深理解，也可以将自己未理解的地方和其他同事一起讨论，或请教培训教师。这样可以带动护士间的学习气氛，化解复杂难懂的培训内容，有效调动护士的学习积极性和主动性，从而提高培训质量。个人防护用品的操作步骤繁琐，容易造成护理人员二次污染[8]，因此实操培训中细节上的处理尤为重要。“雨课堂”具有强大的互动功能和实时反馈的特点[9]，通过后台的数据显示，可以清晰了解护士学习情况、反复观看的内容，及是否有疑问留言等。护士与培训教师之间可在线互动，及时指导，可以解决视频中未清楚表现的细节问题。“雨课堂”附有答案解析功能，在作答后会显示答案解析，等于对护理人员又进行一次有针对性的培训，护士通过考核检测自己的学习成果，了解薄弱环节并及时进行再次巩固记忆，可持续并增强培训效果。

表4 培训前后理论考核答题正确率比较

3.2 基于“雨课堂”平台的翻转课堂培训模式能提高护理管理者人力资源能力

新型冠状病毒感染疫情作为公众突发卫生事件对医院护理人力资源管理提出严峻考验。在人力资源调配过程中，护士长管理经验缺乏，尤其缺少大型传染病暴发的管理经验[10]。如何在新型冠状病毒肺炎救治中做好应急状态下的护理组织管理，科学、合理调度护理人力满足疫情救治需求是当前医疗机构护理管理人员所面临的关键问题[11]。建立突发公共卫生事件的护理应急指挥系统，加强护理队伍协调与管理是确保疫情救治工作安全、有序开展的重要前提[12]。基于“雨课堂”平台的翻转课堂培训模式可在安全环境下对护理管理者进行有效培训，提高护理管理者人力资源调配能力，避免浪费，节约疫情期间人力物力，合理安排护理人员休息时间与物资使用，保障护理质量，确保患者安全。

3.3 基于“雨课堂”平台的翻转课堂培训模式可直观了解护理人员存在的问题并有针对性地进行干预

根据理论培训考核结果显示：新型冠状病毒肺炎感控部分培训前得分要偏低于其他考题部分，存在认识不足、防护过度等问题，需要重点加强反复培训，建立合理防护的理念，同时应保障医疗物资的合理调配使用，并对护理人员进行安抚，开导等心理干预。

4 结语

传统培训既占用组织者和授课教师的时间，也增加护士工作学习疲劳感，而通过互联网搭建护士培训与考试平台能够有效解决因为培训所带来的组织难度大和管理成本高等问题[13]。国务院关于积极推进互联网行动指导意见中明确指出：鼓励医疗健康行业通过网络培训模式提高教育培训质量，利用好信息技术提高医疗培训服务[14]。基于“雨课堂”平台的翻转课堂培训模式是一种适应数字化信息化教学发展且接轨未来的教学方式[15]，应用于新型冠状病毒疫情期间，可以减少聚集培训引起的感染率和人力资源耗费，减轻护理人员疲劳感，提高护理管理者人力资源调配能力，完善发热门诊及普通病房护理人员知识结构，增强应对突发事件能力并具有持续效果，而借助“雨课堂”等信息平台有助于翻转课堂开展，值得临床推广。