首届全国大学生公共卫生综合技能大赛背景下的公共卫生实践课程教学探索

施 雯，王克波，曹松玉，杨 叶，陆晓梅，严玮文，倪春辉

(南京医科大学公共卫生学院，江苏 南京 211166)

健康中国战略下，如何提高预防医学专业本科生的专业技能水平和岗位胜任力，已成为预防医学本科生教育的焦点问题。重理论轻实践的传统教学模式已经不适用于新形势下预防医学专业本科生综合能力的培养，预防医学实践技能水平和公共卫生事件的综合分析能力成为预防医学专业学生需要具备的核心能力[1]。在成功承办首届全国大学生公共卫生综合技能大赛的背景下，为提高预防医学专业学生的公共卫生综合技能，我校在预防医学本科生中新设立实践技能课程为必修课程。

1 首届全国大学生公共卫生综合技能大赛的举办

首届全国大学生公共卫生综合技能大赛由教育部公共卫生与预防医学类专业教学指导委员会主办，南京医科大学承办，包括南京医科大学在内的31所高校组队参与，设立公共卫生基本理论、案例分析、基本操作技能三项考核内容，其中基本操作技能为初赛内容，采用站点式考核，设立临床基本技能、个体防护、样本采集与检测、卫生处理四个站点。大赛将操作技能作为初赛内容充分显示了提升实践技能在预防医学专业教育中的重要性。从比赛结果来看(表1)，参赛学生普遍在个体防护、现场检测和卫生处理站点得分较低，在临床基本技能站点得分较高。站点式考核方式不仅考核学生的基本操作能力，也考核学生的应急应变能力以及团队协作能力。赛后参赛学生普遍认识到光有理论知识远远不够，会在今后的学习中注重训练自己的实践操作能力，以提高自己的专业水平。

表1 首届全国大学生公共卫生综合技能大赛基本操作技能得分情况[n(%)]

2 开设预防医学实践技能课程

2.1 课程开设对象及目标

公共卫生实践技能课程面向预防医学专业的本科毕业班设立，根据大赛所设置的四个站点考核内容和案例分析设置(表2)，实验课按行政班级分3个教室同时进行不同内容的公共卫生实践技能的教学。课程旨在训练学生公共卫生实践技能的基本操作能力，在反复练习中强化记忆，提高对实践技能的掌握程度，促进学生顺利通过公共卫生执业医师的实践技能考试。同时，在实践技能训练过程中加强学生公共卫生的群体性逻辑思维能力，联系实际提高学生综合分析公共卫生事件的能力[2]，有利于缩短学生的职业适应期，尽快适应各种公共卫生现场调查及应急事件处置。

表2 公共卫生实践技能课程模块

2.2 课程成绩评价方式

公共卫生实践技能课程成绩由案例分析成绩、技能操作成绩、虚拟仿真实验成绩三个部分组成(表3)，案例分析采取随堂测验方式取两次课的平均成绩占10分；实践技能操作分临床基本技能、个体防护、样本采集与检测、卫生处理四个部分，由学生通过实训平台网站预约时间进入实训室根据平台上发布的考题拍摄视频，可自由组队并添加案例剧情，视频上传至实训平台由教学中心的老师根据学生操作的完整性和标准性按照评分标准给出成绩，如有案例剧情可酌情加分，四个内容共占70分；虚拟仿真实验成绩由学生课后在自己的电脑上完成，也可利用实训平台的3台电脑完成，包括“煤矿井下职业性有害因素的识别与控制”“饮用水主要污染物来源识别及突发水污染事件应急处置”“木制家具生产车间职业性有害因素的识别、检测与评价”，考查学生职业卫生学等专业课的掌握情况，由虚拟仿真软件自动给出成绩，取三个实验的平均成绩共占20分。

表3 公共卫生实践技能课程成绩组成

3 预防医学实践技能课程教学实践

3.1 公共卫生实践技能自编教材的编写

课程由预防医学实验教学中心承担，中心的老师总结上一年开设实践技能选修课的经验和效果，参考公共卫生执业医师考试中实践技能考试的考试大纲，编写了供预防医学专业学生使用的自编教材《公共卫生实践技能培训教材》。教材包括临床基本技能、个体防护、样本采集与检测、卫生处理四个部分及三个虚拟仿真实验的登录与使用方法介绍，由教学中心的老师们分工编写，图文结合，浅显易懂，可帮助教学也可拓展思维，同时提高学生分析问题、解决问题的能力[3]。

3.2 开放实训室的使用提供学生自主训练的平台

公共卫生实训室的使用是教学中心的重要实践教学资源[4]，供学生自主练习和教师教学使用。实训室内设有触摸屏一体机和三台台式计算机，可用于教学使用，学生也可以通过观看技能操作视频加强理解记忆，通过使用电脑完成虚拟仿真实验。实训室按照教学内容分区设有各种仪器耗材，如临床基本技能的心肺复苏模拟人，血压计；个体防护的口罩、帽子、手套、防护服等；样品采集与检测所用的采样瓶、HS5633B声级计、UV-B双通型紫外辐照计等以及卫生处理所用的背负式喷雾器等。学生可在实训平台网站上预约时间进入实训室自由练习，反复操作，教学中心的老师们在学生练习的时候轮流进行值班，学生对操作或虚拟仿真软件有疑问可以随时问老师也可保证学生的安全，学生在考核期间合作拍摄技能操作视频作为考核内容之一。开放实训室的使用方便了学生自由练习，也有利于学生提高操作的标准性和熟练性。

3.3 虚拟仿真实验的推广与使用

虚拟仿真实验软件涵盖了现实生活中经常会发生的突发公共卫生事件，由职业医学与环境卫生学系老师和教学中心老师合作进行前期脚本创作、联系公司制作、后期测试运行投入教学使用。虚拟仿真实验运用多感官交互式教学模式，很好地将现实案例与专业知识结合在一起，可以进行一些传统实验教学难以达到的实验项目，按照现实生活中的标准化、结构化流程处置突发公共卫生实践，能够拓宽学生视野，增强学生的自主思考能力和身临其境的体验感，也强化职业卫生与环境卫生学专业知识的掌握[5]。

3.4 信息技术推进教师教学和学生学习

传统的“灌输式”教学方式不仅不能使学生真正地掌握专业知识，也会促使学生产生厌学反感的情绪心理。信息化教学在激发学生学习积极性，方便教师教学方面有显著优势[6]。公共卫生实践技能课程课上教师会播放提前拍摄好的实践技能标准化操作视频，使学生有操作的直观感受，视频也会上传在实训平台上，学生课后可以反复观看学习操作细节。课程采用学生协作拍摄操作视频的方式进行评分，包括操作技能和口述操作细节，虽然稍微增加了教师和学生的负担，但是在促进学生规范化、完整化操作方面有重要作用。教师在学生实训期值班时普遍发现，学生会反复拍摄视频，直到操作完全熟练才会满意。视频拍摄的方式是一项重要的实践教学改革，有助于预防医学专业学生提高执业医师操作考试的通过率和岗位胜任力。

4 实践技能课程效果评价

4.1 调查对象

以南京医科大学公共卫生学院2014级预防医学本科3个班上课学生为调查对象，调查采用整群抽样的方式，共发放调查问卷97份，回收并经录入校验的有效问卷83份，问卷有效率为85.6%。调查对象中男生21名，女生62名，比例分别为25.3%和74.7%，毕业后决定考研的52名，决定就业的27名，暂无打算的4名，比例分别为62.7%，32.5%和4.8%。

4.2 调查内容

该次调查由教学中心教师查阅相关文献资料完成问卷编制，问卷分为四个部分，第一部分为学生的基本信息，包括性别和毕业后打算；第二部分为实践技能课程的反馈，包括教学内容等的全面性拓展性以及学生对课程的满意度等；第三部分为实训平台的反馈，第四部分为主观性意见建议。

4.3 调查方法

将数据收集整理后进行赋值编码，采用EpiData3.1对问卷数据进行录入，SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。

4.4 调查结果

在实践技能操作心肺复苏、个体防护、样品采集与现场检测和卫生处理四次课程的兴趣性、知识全面性、是否希望内容有所拓展方面，学生的选择相差无几；在是否提高操作技能方面，近70%的学生认为个体防护的操作技能有很大提高；在上课教师的总体水平方面，80%的学生认为四次课程老师的上课水平非常专业。在时间合理性方面，76%的学生认为时间安排一般或不合理；在对自主预约的训练模式的满意度方面，67%的学生表示满意或比较满意；对实训室开放的时间安排满意度方面，73%的学生表示满意或比较满意；在视频考核作用方面，仅20%学生表示基本没有作用；在总体满意度方面，82%的学生表示满意或比较满意；在团队精神培养方面，85%的学生认为很有帮助或有点帮助；在加深对“公共卫生”的认识方面，70%的学生表示通过这次课程觉得公共卫生的工作很有意义，为自己是公卫人而自豪；在对实训平台的满意度方面，81%的学生表示很满意或比较满意。

表4 实践技能课程满意度分布

注：由于在学生自主训练时由不同值班教师发放问卷，存在缺失值。

男生和女生对课程的总体满意度不同，差异有统计学意义(χ2=9.427，P<0.05)，男生对课程表示非常满意和比较满意的明显多于女生，男生中表示非常满意和比较满意的有95%，女生中只有78%。男生和女生对时间安排合理性的看法也不同，有显著统计学差异(χ2=19.084，P<0.001)，男生中认为时间安排不合理的仅5%，女生中认为时间安排不合理的有50%。

5 实践技能课程改革建议

5.1 将实践技能课程时间提前

首次开设公共卫生实践技能课程考虑到毕业班学生学习实践技能毕业之后参加公卫执业医师的技能考试记忆较为深刻，操作会较为熟练，没有考虑到毕业班学生考研就业以及期末考试负担较重的问题。从学生的反映来看，大部分学生认为时间安排不合理。今后的实践技能课程可以考虑安排在预防专业学生的大三或大四学年，避开学生的考研就业毕业季，缓解学生压力，减轻学生负担。由于样品采集等内容涉及环境卫生学及劳动卫生学的专业知识，也需要安排在学生结束专业课程之后。

5.2 增加案例教学，激发学生兴趣

案例教学是指由教师提供一个现实中存在的真实案例，提出相应的问题，由学生通过阅读案例，思考讨论，联系专业知识，给出问题的答案，常常结合学生分组汇报等方式，由教师做出总结。在实践技能教学之前引入相应真实情境可激发学生的可得式启发感，可以有效地将学生快速带入教学，同时提高他们快速发现和解决公共卫生问题的能力[7]。在今后的教学中可以适当增加案例的比重，案例宜选择较新较短的，宜选择比较有讨论意义的，且案例要与实践技能有紧密的联系，能迅速激发学生自主学习和练习操作技能的积极性。

5.3 完善实训平台与虚拟仿真实验功能

在值班过程中，学生普遍反映实训平台开放时间不够令人满意，实训平台的实验室安全测试题目难度过大，虚拟仿真实验也容易因网络不好或软件自身原因出现问题，非常耗时费力。今后的实践技能课程教学中会继续完善计算机及网络等硬件条件设施，加强虚拟仿真实验的后台管理，不断进行虚拟仿真实验的内测，保证虚拟仿真实验软件的稳定运行。实训平台的实验室安全测试可以稍稍降低难度，供学生预约的实训时间也可更加细化方便学生安排时间。

5.4 结合教学完善教材编写

此次课程使用的自编教材是教学中心老师根据公共卫生执业医师技能考试大纲首次编写，还存在很多不足。本次教学根据学生的兴趣偏好以及最后拍摄视频的得分等结果可对教材进行不断修改，在学生普遍操作不规范的地方内容更加细化全面，配合图片等促进学生理解。中心的老师要根据学生的学习情况对教材内容进行不断的修改润色和整合优化，尽力做到内容全面、系统清晰。教师应积极与各专业的任课教师进行交流沟通，由任务型案例引入实践技能的学习，全面整合各类教学资源作为完善教材的数字化教学资源，以期未来正式出版。