江苏省3～5岁和12～15岁人群口腔卫生服务利用情况调查及相关因素分析

刘怡然，沈 红，仇颖莹，沈家平

口腔健康是全身健康的重要组成部分，但由于常见口腔疾病如龋病、牙周疾病等常常呈现出进展缓慢的特征，因此很容易被人们所忽略。有研究表明，口腔卫生服务利用情况与口腔健康状况密切相关[1]。以往的口腔流行病学调查发现，我国居民龋病和牙周疾病患病率高，口腔卫生服务需要量大，而口腔科就诊率低，相当大部分口腔疾病未得到有效治疗[2]。本研究在第四次全国口腔健康流行病学调查的基础上，探讨江苏省3～5岁儿童和12～15岁学生的口腔卫生服务利用现状及相关因素。

1 资料与方法

1.1 调查对象

江苏省3～5岁儿童和12～15岁青少年，在当地居住6个月以上，年龄按调查当月计。

1.2 抽样方法

采用多阶段分层抽样方法。按照第四次全国口腔健康流行病学抽样调查方案[3]。第一阶段，采用按人口比例抽样方法(PPS)，在江苏省随机抽取2县2区。第二阶段，在每个县/区随机抽取3所幼儿园、3所中学。第三阶段，采用整群抽样方法，在抽取幼儿园和中学中，分别从小班、中班、大班、初一、初二、初三的第一个班级开始，逐班登记儿童或学生姓名、性别、年龄等信息，直到样本量满足要求。共抽取3岁441人、4岁455人、5岁441人，3～5岁共计1 337人；12岁978人、13岁986人、14岁978人、15岁972人，12～15岁共计3 914人。

1.3 调查内容和方法

调查内容由口腔检查和问卷调查两部分组成。口腔检查采用CPI探针和平面口镜以视诊结合探诊的方式检查3～5岁儿童乳牙冠龋状况，12～15岁学生恒牙冠龋状况和牙周状况。检查表设计、调查方法和标准参照WHO《口腔健康调查基本方法》(第5版)[4]和全国第四次口腔健康流行病学调查方案。问卷调查内容包括家庭背景，与口腔健康相关的饮食习惯，口腔卫生行为，口腔健康问题，就医行为，口腔健康知识、态度、行为等，其中3～5岁组问卷调查对象为儿童家长。

1.4 质量控制

进行口腔检查的3名检查者均为口腔专业本科毕业并有3年以上临床工作经验的医生，调查前均接受理论和临床操作培训，标准一致性检验Kappa值均大于0.81。调查过程中随机抽取5%调查对象进行复查，再次计算Kappa值均大于0.81。问卷调查员在调查前经过统一培训，技术一致性达到95%以上。

1.5 统计分析

应用EpiData 3.1软件建立数据库文件，同份调查表双录入，建立数据库，经逻辑检查、核对后，采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。不同群组之间率的差异比较采用卡方检验，不同群组之间均数差异的评价采用非参数检验，统计学检验水平α设为0.05。

2 结 果

2.1 口腔卫生服务需要情况

如表1所示，江苏省3～5岁儿童患龋率59.69%，有98.12%的龋齿未充填；不同年龄患龋率不同(P<0.001)；龋齿未充填率分别为99.28%、98.28%、97.37%，不同年龄组未充填率不同，5岁低于3岁(P=0.002)；牙外伤发生率为0.37%。12～15岁学生患龋率34.98%，龋齿未充填率82.47%；不同年龄未充填率不同，15岁低于12、13、14岁(P=0.001)；89.68%的学生牙周有问题(检出牙石、牙龈出血、牙周袋或附着丧失即视为牙周有问题)；牙外伤发生率为3.83%。

表1 3～5岁和12～15岁人群口腔卫生服务需要情况 Tab.1 The need for oral health services among 3- to 5-year-old children and 12- to 15-year-old students n(%)

2.2 口腔科就诊情况

江苏省3～5岁儿童和12～15岁青少年近12个月内口腔科就诊率分别为13.76%和25.29%，5岁组(21.09%)高于3岁(9.75%)和4岁组(10.55%)(P<0.001)，12岁组(30.16%)高于14岁(22.49%)和15岁组(22.74%)(P<0.001)，12～15岁组高于3～5岁组(P<0.001)。

2.3 口腔科就诊原因

江苏省3～5岁儿童和12～15岁青少年最近一次口腔科就诊原因主要是治疗各类口腔疾病，分别占49.73%和45.15%，咨询检查的比例分别为37.16%和25.76%，寻求疾病预防措施的为11.48%和18.08%。

2.4 未曾就诊的原因

江苏省25.80%的3～5岁儿童和48.06%的12～15岁青少年在过去12个月内曾有过牙痛或不适，但86.24%的儿童和74.71%的青少年12个月内没有看过牙。关于3～5岁儿童过去12个月没有就医的原因，有73.07%的家长认为孩子的牙没有问题，11.85%的家长认为孩子的牙坏得不严重，另有11.24%的家长认为乳牙不需要治疗，因其他因素而没有就医的较少。

2.5 就诊相关因素分析

3～5岁儿童和12～15岁青少年近12个月就诊相关因素的单因素分析结果见表2、表3，以过去12个月内到口腔科就诊情况为因变量，上述因素为自变量，采用Forward: LR法进行Logistic回归分析，结果见表4和表5。在3～5岁组，口腔健康状况评价较差、刷牙习惯好、过去12个月经常牙痛或不适者，更有可能在过去12个月内到口腔科就诊。在12～15岁组，女性、父母学历高、全身健康状况评价好、刷牙习惯好、使用牙线、过去12个月经常牙痛或不适、口腔健康态度得分高和DMFT高者，更有可能在过去12个月内到口腔科就诊。

表2 与3～5岁儿童口腔科就诊相关的因素Tab.2 Related factors of oral health utilization in 3- to 5-year-old children

*采用非参数检验，其他因素采用卡方检验

2.6 5岁儿童和12岁学生口腔卫生服务需要与利用情况10年比较

与10年前相比，江苏省5岁和12岁儿童患龋率、龋均和牙周有问题率均有所增长，龋齿未充填率有所下降，近1年口腔卫生服务利用率和因预防而就诊的比例有所提高(表6)。

表3 与12～15岁学生口腔科就诊相关的因素Tab.3 Related factors of oral health utilization in 12- to 15-year-old students

*采用非参数检验，其他因素采用卡方检验

3 讨 论

江苏省3～5岁儿童和12～15岁学生口腔卫生服务需要量大。对于学龄前儿童，龋病是最主要的口腔疾病，约六成儿童患龋，而98.12%的龋齿未进行有效充填。对于12～15岁学生，患龋率为34.98%，82.47%的龋齿未行有效充填；除患龋状况严重外，牙周状况也不容乐观，牙周有问题率高达89.68%。5岁和12岁组的患龋率、龋均和牙周有问题率较10年前均有所增加[4-6]。

然而，口腔卫生服务需要并未有效转化为需求和利用。尽管牙体和牙周有问题的群体庞大，且在过去12个月内25.80%的3～5岁儿童和48.06%的12～15岁青少年曾有过牙痛或不适，但只有13.76%的儿童和25.29%的青少年在12个月内看过牙，有口腔疾病却未采取就医行为的儿童和青少年比例更大，这与全国的平均水平(近12个月内口腔科就诊率：3～5岁14.6%，12～15岁23.6%)[7]基本相当。

表4 3～5岁儿童过去12个月口腔科就诊情况的多因素Logistic回归分析Tab.4 Multivariate Logistic regression of oral health utilization in the past 12 months in 3- to 5-year-old children

因变量：近12个月到口腔科就诊=1，未就诊=0

表5 12～15岁学生过去12个月口腔科就诊情况的多因素Logistic回归分析Tab.5 Multivariate Logistic regression of oral health utilization in the past 12 months in 12- to 15-year-old students

因变量：近12个月到口腔科就诊=1，未就诊=0

表6 5岁和12岁儿童口腔卫生服务需要与利用情况Tab.6 Oral health service need and utilization in 5- and 12-year-old children

3～5岁组和12～15岁组到口腔科就诊的主要原因均为治疗各种口腔疾病，寻求疾病预防措施的较少，这体现了以治疗为导向的口腔卫生服务利用模式。

与10年前相比，5岁和12岁组的口腔卫生服务利用率均有所增长，因寻求预防措施而就诊的比例也有明显增长，虽然发展趋势是进步的，但整体水平仍较低。在瑞典，90%以上居民定期看牙[8]。在希腊雅典，83.56%的学龄前儿童在5岁前有口腔科就诊经历，且就诊的主要原因是预防，一半儿童每年定期就诊，15%的儿童定期局部应用氟化物[9]。在北京，过去12个月内看过牙的学龄前儿童占45.5%，有63.2%的就诊为定期检查或接受预防措施[10]。与这些发达国家以及国内的一线城市相比，我们仍有较大的差距。

在3～5岁组，不去就诊的原因主要是认为“孩子的牙没问题”，占73.07%，这与实际上患龋状况的调查结果不符，可见家长对孩子口腔健康状况的认知与孩子实际的口腔健康状况不完全相符[11]。还有11.85%和11.24%的家长认为“孩子牙坏得不严重”和“乳牙要替换，不需要看”，这体现了部分家长口腔健康知识的欠缺和态度的不端正。

以往的研究表明，口腔卫生服务利用与教育水平、社会经济条件、自我口腔健康状况认知和口腔健康知识态度行为等因素有关[10-21]。本研究在江苏省3～5岁和12～15岁人群中得出了相似的结论。孩子口腔健康状况差(包括自我评价和口腔检查结果)，口腔卫生服务需要迫切，则更有可能利用口腔卫生服务；家长教育水平与口腔卫生服务利用相关，可能是因为教育水平高的人群往往经济水平和口腔健康知信行水平也较高；口腔卫生习惯好的人群，更有可能及时发现口腔问题并引起重视，从而利用口腔卫生服务；对12～15岁青少年来说，女生较男生口腔卫生服务利用率高，可能是因为女生的患龋状况较男生严重。

综上，本研究有助于描述江苏省儿童和青少年口腔卫生服务需要和利用现状，为决策者制定相关政策以提高口腔卫生服务利用率提供依据。