李文金,余世界,张先俊
(1湖北省第三人民医院阳逻院区消化内科,武汉 430415;2武汉大学人民医院消化内科,武汉 430060;3潜江市中心医院消化内科,潜江 433199)
胃癌是一种源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤,发病率位于我国恶性肿瘤的首位。胃癌多见于50岁以上人群,男性发病率是女性的2倍[1]。但随着人们饮食习惯的改变以及社会生活节奏的加快,胃癌发病逐步呈现年轻化趋势。早诊断早治疗一直是胃癌防治的核心内容。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是内镜下黏膜切除术的衍生术式,具有明显的微创特征,患者术中损伤小,病灶清除率高,术后恢复快。但有研究认为[2],ESD操作难度较高,手术风险更大,其临床价值有限。本研究旨在探讨ESD与传统外科手术在老年早期胃癌治疗中的实际价值。
2组患者的年龄、性别、病变部位比较,差异均无统计学意义(P>0.05;表1),具有可比性。2组患者的切除肿瘤病灶直径和切除肿瘤分化程度间差异无统计学意义(P>0.05);ESD组的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均显著低于非ESD组(P<0.05;表2)。ESD组发生迟发性术后出血2例,胃穿孔1例,共计3例术后并发症,发生率为3.85%(3/78)。非ESD组发生迟发性术后出血1例,胃穿孔1例,切口感染7例,共计9例术后并发症,发生率为14.52%(9/62)。可见,ESD组患者的术后并发症发生率显著低于非ESD组患者(χ2=5.018,P<0.05)。术后3个月,ESD组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、总体状况评分均显著高于非ESD组患者(P<0.05;表3)。术后3年,ESD组患者复发2例,复发率2.56%(2/78);非ESD组患者复发1例,复发率1.61%(1/62)。可见2组患者术后3年复发率差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 基线资料比较
ESD: endoscopic submucosal dissection.
表2 2组患者围术期情况比较
ESD: endoscopic submucosal dissection.
表3 2组患者的QLQ-C30评分比较
QLQ-C30: quality of life questionnaire-core 30; ESD: endoscopic submucosal dissection.
相较传统外科手术,ESD具有微创、恢复快、并发症少等优势。本研究结果表明,2组患者的切除肿瘤病灶直径和切除肿瘤分化程度间差异无统计学意义(P>0.05),但ESD组的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均显著低于非ESD组(P<0.05),且2组患者术后3年复发率差异无统计学意义(P>0.05),这与Kinami等[4]研究结果一致。
世界卫生组织指出,人体健康与社会、生理以及心理3个方面的状态有关[5]。这表明术后生理、心理健康均对患者日常生活具有重要影响。长期的不良心理状态将损伤脑-胃轴生理功能,影响患者神经、内分泌以及肠道功能。本研究结果表明,术后3个月,ESD组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、总体状况评分均显著高于非ESD组患者(P<0.05),表明ESD可在一定程度上提升患者的术后生存质量、改善患者的心理状态。ESD对患者造成的创伤较小,可有效减轻术后疼痛、降低患者痛苦,加速康复,减少患者的术后负面情绪,从而改善患者心理、生理功能。但2组患者术后的认知功能评分差异不具有统计学意义,这可能与两种术式均未直接影响患者中枢神经系统功能有关,也可能与样本量较小有关。
需要注意的是,虽然ESD在老年早期胃癌的治疗中具有较高价值,但其技术难度较高,不但要求内镜医师详细掌握病变组织解剖结构,同时还要求其具有熟练的操作技巧。此外,病灶部位、大小以及深度也会对手术过程产生不同的影响,这要求内镜医师积极提高自身专业水平,确保ESD疗效。
综上所述,ESD具有创伤小、术后恢复快、术后患者生存质量更好等优势,值得临床推广。