新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院护理管理规范(六)——拍片室的护理管理及运行

孙艳青 韩冰 李刚 李子涵 李娜 孔亮 刘蕊 轩昆

新型冠状病毒肺炎(2019-nCoV)爆发以来，以其传染性强、潜伏期长、人群普遍易感的特点，迅速传播到全国及全世界[1]。在此期间，我院开设了区域性综合门诊，对于来就诊的患者首先应进行红外线体温测量并详细病史问诊，对已明确感染者或疑似感染者建议至定点医院发热门诊就诊。在开诊期间，接诊了大量的口腔急症患者。X线片检查作为必要的辅助检查手段，可以帮助医生做出快速准确的诊断。但拍片室往往是一个独立房间，并且出于射线防护的目的，此区域设置往往相对封闭，医护人员在拍片过程中需要近距离接触患者，并直接暴露于唾液当中，已经有研究发现新型冠状病毒肺炎患者唾液中存在病毒，因此，做好拍片室这个相对密闭空间的消毒及医患防护至关重要。本文结合国家相关部门针对本次疫情规定，现将我院针对拍片室防护措施总结如下：

1 全员培训

认真学习国家卫健委颁布的《医疗机构内新型冠状病毒感染的肺炎预防与控制技术指南(第一版)》[2]，强化自身防护意识。在针对新冠状病毒的挑战中，我院高度重视。紧急制作了一系列在疫情期间接诊流程、防护措施及防护视频及文件。这些学习材料覆盖到全院每位在职员工，要求每位值班人员认真学习，通过考核后方可上岗。医院保洁人员主要承担医疗废物分类收集、转运、暂存等工作，是医疗废物感的高危人群。该群体多为临时人员，流动性较大，文化水平不高，自我防护意识薄弱[3]，而拍片室所产生的医疗垃圾大部分直接沾染患者体液，故应更加关注拍片室区域该群体的工作现况，配备必要的防护用品，提高其自我防护意识，正确使用防护用品，减少职业暴露的发生。保证保护好每一位医护及所有后勤人员，稳定思想，确保疫情期间所有工作人员零感染。

2 拍口内像的拍片前准备

2.1 拍片室准备

拍片室地面用1 000 mg/L的含氯消毒剂喷洒，拍片机用1 000 mg/L的含氯消毒剂喷洒后用75%酒精擦拭消毒，并开启空气净化消毒机[4]，并将与拍片无关的物品移出拍片室，保证台面及地面光滑，方便消毒处理。在拍片时高频接触的部位用一次性隔离膜进行避污处理，例如：门把手(图 1)、控制面板(图 2)、牙片机(图 3)。桌面铺清洁胸巾,以备后期拍摄完成后放置清洁IP板使用。

图 1 门把手 图 2 控制版面

Fig 1 Doorknob Fig 2 Control panel

图 3 拍片机

2.2 医护人员准备

在拍片前做好医护人员个人防护：戴一次帽子、双层一次性医用口罩/N95口罩、双层一次性脚套、戴护目镜/面罩、穿隔离衣/防护服、戴双层手套(图 4)。认真阅读患者病历，确定牙位，避免重复拍摄。

在诊疗期间，为了抵御病毒的侵袭和感染，医务人员需要长时间佩戴防护用品，极易造成器械相关压力性损伤(DRPI)[5]，危害医院人员健康。为避免DRPI的出现，第一，医务人员应选取大小、松紧合适的医护用品。第二，根据高危受压部位的形状大小使用预防性敷料，避免防护用品直接接触皮肤，若出现过敏现象应立即停用，更换领另一种敷料。第三，为了避免汗液直接与器械接触，推荐采用液体皮肤保护膜[6]。

图 4 医务人员个人防护

2.3 患者准备

拍片前可用聚维酮碘(1%)进行含漱，其可有效降低口腔中的微生物和冠状病毒数量[7-8]。患者戴一次性医用帽子、口罩、脚套、一次性手套或指套按压IP板。配备专门供受检者使用的各种辅助辐射用品，如：铅橡胶围裙、铅橡胶座椅[9]。对于可能或者已经怀孕的患者,在X线检查前告知医护人员，听从医务人员的安排。

3 拍片流程及注意事项

拍片过程由2名医务人员共同完成：①医务人员A选择适合患者大小的IP板；②将选择好的IP板套2 层保护套，2 层保护套一上一下，目的是完全包裹住IP板，防止受患者唾液污染；③患者佩戴一次性手套或指套按压住IP板；④医务人员B不接触患者，负责曝光拍片；⑤医务人员A从患者口中拿取IP板时，撕除外层保护套、脱外层手套(注意避免外层手套污染已撕除外层保护套的IP板)，然后撕除内层保护套(从保护套底端将IP板推出落在胸巾上)、脱内层手套；⑥戴新手套，将IP板放入主机内，读取图片。

4 拍片完成后注意事项

4.1 医务人员拍片后注意事项

正确脱下防护服/隔离衣(一手拉住同侧衣领，另一手拉开拉链，摘掉帽子后拎另一侧衣领，顺势向外向后方边脱边卷起防护服，动作轻缓全程避免抖动)，将外层鞋套、外层手套一同脱下，注意双手避免接触防护服/隔离衣外面，扔至医疗垃圾桶内。摘掉护目镜/面罩，消毒、清洗、干燥备用。在拍片室外摘除一次性医用帽子，手套，摘除口罩时屏息闭眼双手取下系带，全程避免碰触口罩外侧面，进行手卫生消毒。

4.2 患者拍片后注意事项

迅速离开拍片室至候诊区，避免长时间在拍片室逗留。候诊时，患者与患者之间间隔2 m以上[10]，戴口罩，避免交叉感染。

4.3 拍片室拍片后消毒处理

拍片结束后，撕掉一次性隔离膜。依据国家卫健委颁发的《新型冠状病毒感染的肺炎控制方案(第三版)》[11]中对于诊室消毒的规定，拍片室地面、台面、门把手、曝光按键等喷洒1 000 mg/L含氯消毒剂消毒，不耐腐蚀的使用75%乙醇擦拭消毒。空气消毒一直开启空气净化消毒器，并使用紫外线照射1 h消毒后备用。

4.4 医疗废弃物管理

医疗废弃物大多是感染性废物，应用黄色垃圾袋单独放置，由专管的保洁人员统一收集，将袋口扎紧密封并标“口腔专科”字样后，按规定路线转运至暂时储存点，及时由医疗废物处理中心专管人员取走，进行交接、登记、签名后统一根据《医疗废物管理条例》要求，采取严格措施对医疗废物进行无害化管理[12]。

5 结 论

新冠状病毒肺炎传播广泛，所有医护及患者都应高度重视，拍片作为口腔诊疗的辅助检查，执行此操作的医护同样暴露于高危环境中，因此必须做好防护，严格按照拍片室感控防护管理流程进行操作，避免交叉感染。