阿莫西林、奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的疗效观察

张旭明

【摘要】 目的 探讨阿莫西林、奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的疗效。方法 200例胃溃疡患者， 随机分为观察组和对照组， 每组100例。观察组患者实施奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合治疗， 对照组患者实施奥美拉唑联合阿莫西林进行治疗。比较两组临床治疗效果、不良反应发生情况。

结果 观察组治疗总有效率96.00%显著高于对照组的76.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率3.00%（3/100）显著高于对照组的10.00%（10/100）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 克拉霉素联用阿莫西林和奥美拉唑对胃溃疡患者的治疗效果较佳， 并且具备较大的临床运用及推广价值。

【关键词】 奥美拉唑;阿莫西林;克拉霉素;胃溃疡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.054

胃溃疡在消化系统疾病内的发生率相对较高。并且其发病机理并未得到明确， 存在较大的复杂性， 疾病的影响因素相对较多， 其关键性的因素包括幽门螺杆菌（Hp）感染及非甾体类抗炎药剂的运用[1]。胃溃疡可在胃镜下胃角与胃体部能够观察到椭圆形或是圆形溃疡面， 患者往往会存在上腹部不适、上腹部疼痛、呕吐恶心等症状， 而一些患者还会出现黑便及呕血等症状， 对患者的生活及工作产生极大影响[2]。本文以2016年1月～2019年10月到本院接受治疗的200例胃溃疡患者为研究对象， 分析奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素聯用方案对胃溃疡患者的临床治疗效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料   选择2016年1月～2019年10月本院收治的200例胃溃疡患者作为研究对象， 随机将其分为观察组和对照组， 每组100例。观察组男51例， 女49例;年龄24～69岁， 平均年龄（43.52±8.51）岁;病程1～22个月， 平均病程（11.52±3.81）个月。对照组男62例， 女38例;年龄23～70岁， 平均年龄（43.53±8.54）岁;病程1～24个月， 平均病程（12.52±3.84）个月。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①满足胃溃疡诊断要求， 接受胃镜检测并确定符合疾病判断标准;②临床上胃溃疡患者往往会表现出腹部疼痛的症状;③患者年龄20～70岁;④在参与研究之前， 患者签订了知情同意书;⑤在开始研究之前， 医学伦理委员会已经针对研究方案进行审核， 并且批准开展。排除标准：①患者年龄不在20～70岁范围之内;②在研究开始之前患者并未签订知情同意书;③患者处于妊娠期或是哺乳期阶段;④患者存在严重器质性疾病;⑤患者存在精神或是意识疾病;⑥患者不具备正常交流及沟通的能力[3]。

1. 2 方法 对照组患者实施奥美拉唑（悦康药业集团有限公司， 国药准字H20056577）联合阿莫西林（上海信谊万象药业股份有限公司， 国药准字H31020363）进行治疗， 口服奥美拉唑20 mg/次， 2次/d;阿莫西林1 g/次， 2次/d， 连续治疗1个月[4]。观察组在对照组基础上联合克拉霉素（江西汇仁药业股份有限公司， 国药准字H20033513）进行治疗， 克拉霉素口服0.5 g/次， 2次/d， 连续治疗1个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组的临床治疗效果及不良反应发生情况。疗效判定标准：痊愈：患者经过一系列的治疗之后， 患者的各项体征及症状都得到改善， 患者食欲改善， 胃酸分泌障碍改善， 经胃镜检测之后可知胃溃疡出现白色瘢痕， 并且采取X线钡餐检测之后观察到龛影消失， 经大便潜血检测之后结果为隐形;有效：患者经过一系列的治疗之后， 患者的各项体征及症状都得到明显改善， 患者食欲得到改善， 胃酸分泌障碍也得到改善， 经胃镜检测之后可知胃溃疡愈合并且出现红色瘢痕， 并且采取X线钡餐检测之后观察到溃疡面积显著缩小;无效：患者接受一系列诊治之后， 患者的各项体征及症状并未得到改善， 而胃镜与X线检测结果都没有观察到溃疡改善的现象。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率96.00%显著高于对照组的76.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应发生情况比较 观察组患者出现头晕1例、便秘1例、皮疹0例、腹泻1例， 对照组患者出现头晕2例、便秘3例、皮疹3例、腹泻2例。观察组不良反应发生率3.00%（3/100）显著高于对照组的10.00%（10/100）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃溃疡系指胃角、胃窦、贲门及裂孔疝等产生溃疡症状， 也是消化性溃疡中发生率相对较高的一种。根据相关报道可知[5]， 幽门螺杆菌感染、遗传因素、膳食、胃蛋白酶、应激心理等都会提升患者患病几率。而患者往往会产生上腹部疼痛， 通常来说， 会在进食1 h之内产生疼痛， 大约1～2 h各项症状就会渐渐得到改善， 并且在进餐之后会产生各项疼痛反应， 并且症状存在较高的反复性。根据相关研究证实， 因为各项影响因素的存在， 胃溃疡发生率显著逐年提升， 会在很大程度上影响患者的生理及心理健康[6]。因此， 应该依照患者的实际情况， 尽早进行治疗， 改善预后。

阿莫西林、奥美拉唑和克拉霉素是针对胃溃疡患者的临床常见治疗药物。阿莫西林能对细菌细胞壁合成产生显著的制约作用， 能够抑制细菌的产生并且杀灭细菌， 发挥抗幽门螺杆菌的作用。奥美拉唑能够和胃内质子泵（H+-K+-ATP酶）产生产应， 对胃酸分泌效果产生显著抑制作用， 并且作用时间相对较长， 使得胃酸对溃疡面的刺激得到有效缓解， 患者的体征及症状也能得到缓解[7]。阿莫西林联用奥美拉唑， 可以提升治疗效果， 并且发挥抗幽门螺杆菌效果， 但根据相关研究可知， 临床治疗效果较差。克拉霉素， 可以对细菌蛋白质合成产生显著制约效果， 并且具备抗菌优势， 在酸性条件下也可发挥其作用。克拉霉素联用阿莫西林和奥美拉唑， 治疗效果可以得到显著强化， 并且抗菌效果较佳， 可以促进胃黏膜症状的改善， 患者的各项也能因此得到改善， 显著缩短病程[8]。

随着胃溃疡研究的不断深入， 对其发病机理也有了更加深入的认识。胃蛋白酶、胃酸等会损伤胃黏膜， 进而导致胃溃疡;胃泌素使得胃蛋白酶量、胃酸分泌量增加， 进而增加了胃溃疡发生率;幽门螺杆菌分泌的细胞毒相关基因A、空泡毒素， 将会破坏胃黏膜， 进而引发胃溃疡;非甾体抗炎药物的使用增加是发生胃溃疡的一个影响因素。对胃溃疡患者来说， 多数学者认为主要是胃酸破坏作用导致， 所以保守治疗方案中以使用胃酸分泌抑制药物为主， 利用对胃酸分泌的抑制作用， 使破坏的胃黏膜得到修复， 但此种治疗方式起效慢， 特别是出血患者。针对存在幽门螺杆菌感染患者， 保守治疗无法达到彻底治愈的效果， 容易出现复发现象。与保守治疗相比， 手术治疗效果确切， 将溃疡病变部位去除， 使胃泌素分泌减少， 进而使胃蛋白酶、胃酸分泌减少[9]。尽管手术治疗会产生一定创伤， 但可以使幽门螺杆菌感染彻底消除。需要注意的是， 手术治疗需要结合患者病情， 选择适合的手术方式， 这样才能在保障临床治疗效果的同时减少患者受到的损伤， 避免并发症的发生。重视胃溃疡患者的膳食：①日常膳食应该尽量少量多餐， 并且进食频次为5～6次/d;②尽

量不要进食粗纤维较多或是未加工土豆类的瓜果蔬菜， 不要进食会对胃酸分泌产生强烈影响的肉汁汤液， 不要摄入消化难度较大的坚果、糯米， 在治疗期间不要饮用酒水、茶以及咖啡等;③多进食不具备机械性和化学刺激的食品， 并且摄入低膳食纤维的食物， 在日常饮食中应该清淡， 并且容易消化;④膳食烹调干预， 应该食用切碎、质地较软的食物。此外， 应该指导患者进行科学的锻炼， 并且规律作息， 劳逸结合， 这有利于患者病情的控制。胃溃疡病发机理， 和患者平时生活习惯、日常作息、饮食行为习惯等息息相关， 所以单凭药物治疗远远不够， 要是患者在行为和日常习惯上没有进行改变， 会严重影响药物本身的疗效， 同样对预后结局产生影响。所以， 护理工作人员不但应该开展常规教育干预措施， 更应该实施健康教育措施， 伴随护理工作日趋完善， 其视作患者为开展护理工作的核心， 使得健康教育成为对该类患者干预的重要根基。

总之， 克拉霉素联用阿莫西林和奥美拉唑药物， 在临床上对胃溃疡患者的治疗效果较佳， 并且具备较大的临床运用及推广价值。

参考文献

[1] 高殿利. 观察奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉索联合治疗胃溃疡的疗效. 全科口腔医学电子杂志， 2019， 6（33）：148.

[2] 关新. 胃溃疡临床治疗中应用奥美拉唑克拉霉素阿莫西林三联疗法的临床价值. 心理月刊， 2019， 14（18）：35-36.

[3] 吴国锋. 奥美拉唑 阿莫西林联合克拉霉素三联疗法治疗胃溃疡的临床效果观察. 基层医学论坛， 2019， 23（28）：4088-4089.

[4] 马洪波. 阿莫西林奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的效果观察. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（65）：155-157.

[5] 张琳琳. 用兰索拉唑联合阿莫西林及克拉霉素治疗胃溃疡的效果分析. 当代医药论丛， 2019， 17（13）：118-119.

[6] 刘启琳. 埃索美拉唑与奥美拉唑三联疗法在2型糖尿病合并胃溃疡中的效果比较. 糖尿病新世界， 2019， 22（9）：61-62.

[7] 孙雪杰， 夏青. 美拉唑联合阿莫西林在胃溃疡患者中的应用效果及安全性研究. 全科口腔醫学电子杂志， 2019， 6（9）：136-137.

[8] 殷晓明. 阿莫西林、奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的效果观察. 中国医药指南， 2019， 17（6）：107-108.

[9] 吴谨， 朱力生， 余立， 等. 雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合治疗胃溃疡的效果评价. 中国处方药， 2019， 17（1）：99-100.

[收稿日期：2020-01-21]