SuperPATH微创入路人工全髋关节置换术下肢等长控制方法及效果探讨

李凌睿

【摘要】 目的 探究SuperPATH微创入路人工全髋骨置换术（THA）下肢等长控制方法以及治疗效果。方法 40例行SuperPATH微创入路人工全髋关节置换术患者， 术前使用X线精准预算患者双下肢长度后， 术中密切注意调整不同型号假体组件组合， 截骨位置， 再次使用X线透视精确再评估等措施控制下肢长度。术后随访6个月， 比较患者手术前后Harris评分， 观察患者术后切口愈合瘢痕长度、术后双下肢等长情况。结果 随访6个月， 40例患者切口愈合瘢痕长度为5.5～7.8 cm， 平均长度（6.3±0.5）cm;

术前Harris评分32～57分， 平均评分（40.9±5.4）分;术后Harris评分83～92分， 平均评分（86.8±4.2）分;患者术后Harris评分高于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后双下肢等长患者38例， 不等长患者2例， 不等长范围0.2～0.5 cm。结论 对于采取SurperPATH微创入路人工全髋关节置换术患者术前使用X线精准预算患者双下肢长度后， 术中密切注意调整不同型号假体组件组合、截骨位置， 再次使用X线透视精确再评估等措施控制下肢长度， 能够保证患者术后双下肢长度相等。

【关键词】 SuperPATH;微创入路;人工全髋骨置换术;下肢等长;控制方法;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.037

现如今， 我国已经步入老年化社会， 老年人群比例增加使得骨折患者比例显著提高。人工全髋关节置换术是治疗髋部骨折患者最为有效的方法之一， 但是在人工全髋骨置换术后如果患者双下肢出现不等长的情况， 会引起患者出现跛行， 随着病情发展会间接导致患者出现膝踝关节、脊柱等过早的出现退变， 导致患者手术体验效果较差， 容易引起医疗纠纷发生， 另外也会导致人工髋关节使用寿命降低， 导致翻修率和投诉率升高。人工全髋关节置换术后双下肢达到相同或平衡是患者的要求也是手术的追求目标之一， 因此如何提高人工全髋关节置换术患者术后双下肢等长方法， 成为当前研究的重点所在。有研究调查结果表明， 采取SuperPATH微创入路进行人工全髋关节置换术， 发现该手术方法临床优势较高， 应用术前正位X线片模板测量、术中C臂机透视等方式， 均能够提高患者术后双下肢等长效果， 应用价值较高， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年1月本院40例接受SuperPATH微创入路人工全髋关节置换术患者作为研究对象， 其中， 男22例， 女18例;股骨颈骨折GardenⅣ型24例、股骨头坏死Ficat分期Ⅳ期10例、发育性髋关节发育不良（DDH、CroweⅡ型）并发重度骨关节炎3例、重度老年退变性骨关节炎2例、晚期类风湿性髋关节僵硬1例。

纳入标准：①经过临床诊断， 患者符合髋关节置换手术的适应证;②年龄>60岁;③均为单侧、初次接受髋关节置换术;④保守治疗无效;⑤自愿参与并配合研究， 签署知情同意书。

排除标准：①术侧髋关节既往手术史;②近期髋关节感染;③骨肿瘤及其他病变;④双侧髋关节置换术或者翻修手术;⑤术前凝血功能障碍或者深静脉血栓形成;⑥合并泌尿系、肺部以及腹部感染;⑦脏器功能衰竭;⑧皮下肌层肿瘤和感染;⑨髋关节先天性发育不良;⑩合并脑血管以及心血管等并发症。

1. 2 方法 所有患者均由同一手术医师进行主刀， 人工髋关节假体品牌为：Wright。手术具体操作过程如下。①术前测量评估双下肢长度让患者在手术台上平卧， 并伸直双下肢各个关节， 足尖向上将内踝并拢后， 使用软尺从两侧髂前上棘到内踝下缘进行测量， 确定双下肢长度[1]。②术前X线检查。术前通过拍摄X线， 根据人体与双下肢1∶1的比例进行拍摄， 在所拍摄的平片上分别做双侧坐骨结节最低的连线、双侧髂嵴上缘的连线、两次顶点的连线， 并选择双侧小转子最高点、最低点。测量上述三条直线的垂直距离， 并以此作为基准。CT检测：嘱咐患者保持站立位， 对双下肢进行全面CT扫描。测量范围：同侧内踝到同侧股骨头中心连线距离， 该差值视为双下肢等长依据。为保证拍摄结果准确， 建议由同一位医师操作。③手术前利用X线片通过电脑软件做出大小合適的臼杯型号以及安装位置。另外使用模拟软件初步确定人工股骨柄大小型号[2]， 确定颈截骨位置标记柄大小型号， 从而作为假体型号参考数值。术中操作时注意作为参考， 实际使用的型号、尺寸以及大小等， 均由术中测定结果进一步决定。④术中双下肢等长控制方案。进行手术操作时， 使用C臂机对患侧进行透视， 并拍摄到对侧髋关节有利于作为等长对比。手术中装入模型股骨柄， 并确定合适型号后， 测定髓腔顶端与大转子的距离， 与手术前的X线检测结果进行对比， 调节髓腔挫打入深度保证两组数据基本相等。不断的调整、判断、校正、安装股骨柄， 完成股骨柄以股骨头、颈、臼试膜安装复位， 复位后仍需要观察两侧肢体长度情况， 可以再次进行截骨扩髓、更换股骨柄型号、保证股骨头大小不变的同时， 校正双侧下肢长度。

1. 3 观察指标及判定标准 术后随访6个月， 比较患者手术前后Harris评分， 观察患者术后切口愈合瘢痕长度、术后双下肢等长情况。利用Harris评分标准， 评估患者髋关节情况， 总分100分， 优：91～100分;良：81～90分;可：71～80分;差：≤70分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访6个月， 40例患者切口愈合瘢痕长度5.5～7.8 cm， 平均长度（6.3±0.5）cm;术前Harris评分32～57分， 平均评分（40.9±5.4）分;术后Harris评分83～92分， 平均评分（86.8±4.2）分;患者术后Harris评分高于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后双下肢等长患者38例， 不等长患者2例， 不等长范围0.2～0.5 cm。

3 讨论

临床认为， 股骨头无菌性坏死的发生原因主要是由于患者骨小梁断裂、骨细胞缺血以及股骨头塌陷导致股骨头血运不良， 多发生于老年人群， 会使患者出现行为障碍以及关节疼痛等一系列临床症状， 部分患者在患病期间会伴发不同程度呼吸系统以及心血管系统疾病， 加之大部分患者对于手术耐受能力较差， 卧床时间较长， 会增加压疮、坠积性肺炎等术后并发症， 因此， 临床上采取一种有效的治疗措施具有十分重要的作用。

临床上对于类风湿关节炎股骨头无菌坏死患者来说， 通常采取全髋关节置换术进行治疗， 全髋关节置换术作为一种最为有效和成功的治疗手段， 被广泛应用于临床的治疗过程中。传统髋关节置换术虽然能够改善患者的临床症状， 但是具有出血多、创伤大以及恢复慢的特点， 对于患者的预后恢复效果并不理想。因此， 临床上寻求一种有效的治疗方法十分重要， 减少患者的机体损伤。外科领域认为， 微创技术的发展十分成熟和完善， 不仅能够改变切口大小， 同时， 还能够减少出血量， 其作为一种新型的人工髋关节置换术， 缩短了患者术后下床和住院时间， 更有利于患者的术后恢

复[4， 5]。SuperPATH微创人工全髋关节置换术作为一种组织分离技术， 无需切断患者肌腱和肌肉便可进入关节囊， 在进行手术过程中， 最大程度保留了患者髋关节以及周围组织， 减少了对患者软组织的损伤， 更加有利于关节结构稳定以及术后肢体的恢復。

多年来， 人工髋关节手术技术不断完善进步， 但是患者术后并发症以及双下肢不等长等情况导致手术满意度大打折扣[3]。随着临床研究不断深入， 有调研究表明， SuperPATH微创人工全髋关节置换术能够最大程度的提高髋关节活动度和稳定性， 然而术后存在下肢等长控制问题， 为了能够提高人工髋关节患者术后双下肢等长， 本文通过术前对患者进行X线检查， 了解患者双下肢长度， 并通过X线影像学模拟患者的骨折情况， 在术中通过C臂机透视， 进一步确保患者双下肢长度， 不断调整并保证双下肢长度等长。当前人工髋关节置换术中想要保证双下肢绝对性等长可能性较小， 但是通过手术能够尽量缩短不等长长度， 以不断提高追求目标[6-8]。

综上所述， 充分给予术前影像学准备、术中旋转中心、髓臼深度、颈长、前倾角调节以及股骨柄型号、带入深度调控、C臂机透视等方式， 均能够调整患者术后肢体长度， 使得患者术后双下肢长度更加接近等长。

参考文献

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[8] 朱晓波， 裴继强， 宋肖舟， 等. SuperPATH微创入路全髋关节置换术在治疗股骨头无菌性坏死中的应用. 浙江医学， 2018， 40（17）：1933-1936.

[收稿日期：2020-01-21]