偏头痛患者采用TCD发泡试验筛查卵圆孔未闭的价值及封堵PFO后的疗效分析

刘峰 叶钜亨 贺俊波 刘华东 吴美善 林耀望 熊玮

【摘要】 目的 分析偏头痛患者采用经颅多普勒（TCD）发泡试验筛查卵圆孔未闭（PFO）的价值以及封堵PFO后的疗效。方法 选取100例偏头痛患者作为观察组， 另选同期100例体检健康者作为对照组， 两组均给予TCD发泡试验， 观察组行食道超声心电图（TEE）检查、头部CT检查确诊， 对确诊为PFO且愿意接受封堵治疗的患者行经皮穿刺介入封堵治疗。比较两组TCD发泡试验结果;分析观察组确诊PFO合伴偏头痛患者封堵PFO的治疗结果;比较行封堵PFO患者手术前后视觉模拟评分法（VAS）评分。

结果 观察组中， 49例（49.00%）TCD发泡试验显示心脏存在右向左分流， 经TEE检查证实存在PFO;对照组中， 6例（6.00%）存在PFO， 均为小量分流。观察组PFO发生率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组确诊的49例PFO合伴偏头痛患者中， 30例接受了介入封堵治疗， 包括19例先兆偏头痛（MA）、11例非先兆偏头痛（MO）， 手术均成功。其中20例患者术后偏头痛症状消失;8例明显改善;术后随访3个月， 2例患者行TCD发泡试验仍伴有右向左分流， 临床症状有所减轻， 其中1例只是在Valsalva动作后出现症状， 1例患者术前后均为Ⅳ级， 所有患者行头部CT复查， 未见梗死病灶。行封堵PFO的30例患者术后VAS评分显著低于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 TCD发泡试验在偏头痛患者PFO的筛查中有非常重要的诊断价值， 对PFO合并偏头痛患者的治疗中选择PFO封堵治疗， 可明显改善患者的临床症状。

【关键词】 TCD发泡试验;偏头痛;卵圆孔未闭;封堵卵圆孔未闭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.020

偏头痛是一种常见的反复发作的头部疾患， 表现为一侧或者两侧搏动性的剧烈头痛， 多发于偏侧头部， 伴有恶心、呕吐、怕光、怕声等症状， 被临床定义为慢性神经血管性疾病。此病多起病于青春期， 到中青年可达到高峰， 发作频繁， 症状也比较剧烈， 女性多于男性， 此病有一定的遗传性， 在抑郁症、焦虑症、癫痫、哮喘以及其他遗传性疾病中， 偏头痛也较为常见。有相当多的研究表明， 偏头痛与PFO之间存在较为密切的关系， 偏头痛患者的PFO是健康人群的2倍以上[1]。

TCD发泡试验是筛查PFO最有效、最准确的检测手段， 经皮穿刺介入封堵术是治疗偏头痛伴PFO的有效治疗手段[2]。本文就TCD发泡试验对偏头痛患者筛查PFO的诊断价值以及经皮穿刺介入封堵术治疗偏头痛伴PFO的临床效果進行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月在本院治疗的100例偏头痛患者作为观察组， 同期100例体检健康者作为对照组。观察组：男35例， 女65例;年龄19～55岁， 平均年龄（34.52±7.57）岁。对照组：男34例， 女66例;年龄20～56岁， 平均年龄（34.57±

5.62）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

纳入标准：所有研究对象对本次研究知情， 且签署知情同意书;年龄20～60岁;本研究经本院伦理委员会批准;观察组患者均符合偏头痛的诊断标准。排除标准：对PFO封堵术有禁忌证者;妊娠期以及哺乳期者;合并神经变性疾病者;感染性疾病者;心血管疾病者;存在严重精神障碍者。

1. 2 方法

1. 2. 1 TCD发泡试验 两组研究对象仰卧于床上， 建立肘静脉通路， 接连三通管， 一端连接装满10 ml盐水注射器。安装栓子监测设备， 采用单通道或者双通道单身度， 监测两侧大脑中动脉， 深度设置为50～60 mm。取2支10 ml注射器， 一支为9 ml水， 另一支为1 ml空气， 用三通管将这两支注射器连接， 重复推注10次， 让盐水和空气充分混合， 再将盐水和气泡混合于一支注射器中。将混合后的激活盐水弹丸式注射（2～3 s内）。对阴性患者再次采用混合后的气水混合物弹丸式推注5 s行Valsalva动作， 严密监测微泡信号。阳性结果判定标准采用1999年威尼斯会议推荐标准， 10 s出现微气泡信号（MB）作为诊断标准， 微气泡数量分级：Ⅰ级：无MB（阴性结果）;Ⅱ级：1～10个MB;Ⅲ级：>10个MB但未形成雨帘;Ⅳ：形成雨帘。观察组阳性患者行TEE检查、头部CT检查确诊。

1. 2. 2 TCD联合经胸心脏超声心动图（TTE）声学造影    患者于术后3个月行TCD发泡试验、TTE检查。TCD方法同上， 同时将TTE探头放置心尖部获取四腔心图像， 完成TCD发泡试验， 观察左心系统及大脑中动脉是否有微气泡信号。

1. 2. 3 封堵PFO方法 对观察组中确诊为PFO且愿意接受封堵治疗的患者行经皮穿刺介入封堵治疗。选取北京华医圣杰公司出产的输送长鞘以及PFO封堵器， 于股静脉穿刺后送6F右心导管及导引钢丝于右心房， 将导丝及导管从卵圆孔插入送入左心房及左上肺静脉， 更换加硬导丝后， 将输送长鞘自下腔静脉、右心房、未闭卵圆孔到左心房， 送PFO封堵器进行封堵治疗， 用胸部超声确定封堵器位置是否良好、稳固， 如未影响心脏瓣膜功能， 释放封堵器， 术后给予口服阿司匹林及氯吡格雷， 阿司匹林100 mg/d， 氯吡格雷75 mg/d， 持续口服6 d。对行封堵术的患者于术后1、3个月行TCD发泡试验、TTE、头部CT检查。

1. 3 观察指标 比较两组TCD发泡试验结果;分析观察组确诊PFO合伴偏头痛患者封堵PFO的治疗结果;比较行封堵PFO患者手术前后VAS评分。

1. 4 判定标准 采用VAS对接受介入封堵手术患者术前、术后的疼痛程度进行评分， 无痛：0分;轻度疼痛：1～3分;中度疼痛4～6分;重度疼痛：7～10分[3]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组TCD发泡试验结果比较 观察组中， 49例（49.00%）TCD发泡试验显示心脏存在右向左分流， 经TEE检查证实存在PFO;对照组中， 6例（6.00%）存在PFO， 均为小量分流。观察组PFO发生率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组确诊PFO合伴偏头痛患者封堵PFO的治疗结果 观察组确诊的49例PFO合伴偏头痛患者中， 30例接受了介入封堵治疗， 包括19例MA、11例MO， 手术均成功。其中20例患者术后偏头痛症状消失;

8例明显改善;术后随访3个月， 2例患者行TCD发泡试验仍伴有右向左分流， 临床症状有所减轻， 其中1例只是在Valsalva动作后出现症状， 1例患者术前后均为Ⅳ级， 所有患者行頭部CT复查， 未见梗死病灶。

2. 3 行封堵PFO患者手术前后VAS评分比较 行封堵PFO的30例患者术后VAS评分显著低于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

偏头痛是一种反复发作的搏动性头痛， 是一种常见的慢性病， 多于年少起病。大量文献报道， 偏头痛的发生与PFO有关， 通过对右左分流疾病以及偏头痛的研究， 发现右向左分流的患者发生先兆偏头痛的几率比普通人高出好几倍[4]。

临床研究认为对于诊断PFO的最佳方法为TEE， 但是此方法需行食管插管， 患者接受度不高， 且TEE无法正常完成Valsalva动作， 降低了阳性率[5]。TCD发泡试验具有无创、安全、方便等优点， 不受体位影响， 得到了临床肯定[6]。本研究采用TCD发泡试验， 观察组中有49例患者存在PFO， 对照组中有6例。介入封堵术是临床治疗PFO的最佳治疗方法， 可显著缓解患者的临床症状， 有些患者的偏头痛症状会完全消失[7]。本研究结果显示， 49例PFO合并偏头痛患者中， 30例接受了介入封堵术， 其中20例患者术后偏头痛症状消失， 8例显著改善， 患者的VAS评分也有所降低， 提示PFO合并偏头痛患者可通过介入封堵术取得不错的治疗效果， 所有患者通过CT复查， 未发现新病灶以及梗死， 进一步证实对偏头痛伴PFO患者采用介入封堵术治疗， 可明显缓解患者的头疼症状[8]。

综上所述， TCD发泡试验应用在PFO的筛查中， 具有方便、无创、安全等优势， 介入封堵术治疗PFO可显著治愈和缓解患者的临床症状。

参考文献

[1] 王敬， 郭韬， 欧华东， 等. 右心声学造影发泡试验在脑卒中并发卵圆孔未闭患者诊断中的价值. 实用临床医学， 2017， 18（3）：70-71.

[2] 谢懿漫， 周香， 施尚鹏， 等. 头痛与非头痛症状和TCD发泡试验结果相关性研究. 现代医药卫生， 2019， 35（20）：3120-3121.

[3] 于蕾， 曹秀丽， 马丰菊， 等. 分析TCD发泡试验对青年隐源性卒中病因诊断的临床应用价值. 中国医疗器械信息， 2019， 25（18）：171-172.

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[6] 陈文鑫， 黄妙珊， 陈汉杰， 等. 经颅多普勒超声发泡试验与经胸心脏超声心动图检查对中青年隐源性卒中卵圆孔未闭诊断价值比较. 中国临床新医学， 2018， 11（3）：234-237.

[7] 肖一柳， 陈丽芬， 秦军， 等. 关于经颅多普勒超声（TCD）发泡试验在临床上安全性分析及可能出现临床应急处理措施. 影像研究与医学应用， 2018， 2（8）：181-182.

[8] 朱木林， 刘丹， 余倩， 等. TCD发泡试验对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭的价值. 当代医学， 2017， 23（29）：139-140.

[收稿日期：2020-03-09]