单孔胸腔镜辅助小切口和传统切开复位内固定治疗肋骨骨折的临床研究

李 明,于 群,刘影倩,李庆新

1.珠海市第五人民医院,广东 珠海519055；2.中国人民解放军联勤保障部队第940医院 普胸外科,兰州730000

肋骨骨折是常见的胸部损伤,占胸部创伤患者的60%左右。临床上常见的多发骨折,因为患者变动的体位经常会引起牵拉胸壁神经而引起剧烈疼痛[1]。骨折断端的移位易引起胸腔脏器的损伤,预后不良[2-3]。临床上治疗方法很多,如传统的方式是切开胸腔复位内固定,这种方式对患者的创伤大,术后恢复时间延长,更增加了手术的风险。随着医疗技术的进展,选择一种创伤小、操作简单的方式就显得尤为重要[4]。我们研究探讨的是微创单孔胸腔镜辅助小切口复位内固定术和传统开胸复位内固定下的比较。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在2019年1月到2019年11月在我院接受治疗的70例多发肋骨骨折患者作为研究对象,按治疗方法的不同分为观察组和对照组。观察组38例,男22例,女16例,年龄在36～76岁,平均年龄(51.39±3.17)岁；体重在54～76 kg,平均体重(62.38±3.24)kg。对照组32例,男14例,女18例,年龄28～75岁,平均年龄(49.24±2.95)岁；体重52～78 kg,平均体重(63.52±3.29)kg。一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1) 治疗方法。观察组采取单孔胸腔镜小切口辅助内固定治疗,对照组采取传统切开复位内固定。

2) 观察指标。比较2组患者的治疗效果、手术相关指标、以及术后康复情况。

3) 统计学方法。使用SPSS21.0统计软件进行分析；计量资料以(均数±标准差)表示,采用t检验；计数资料以n表示,采用χ2检验。检验水准：P＞0.05表示差异无统计学意义,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比

观察组治疗的总有效率97.32%高于对照组的83.71%,经χ2检验差异上无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者手术效果对比

2.2 2组患者手术相关指标对比

观察组的切口长度、手术时间与对照组相比,差异上均具有统计学意义(P＜0.001)；观察组的术中出血量和术后引流量比对照组少,差异上均具有统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表2 2组患者手术相关指标对比

2.3 2组患者术后相关指标的对比观察组的胸腔闭式引流时间、疼痛缓解时间、术后自主下床活动时间、住院时间与对照组相比,差异均具有统计学意义(P＜0.001)。见表3。

表3 2组患者术后相关指标的对比

3 讨论

胸廓的稳定是机体正常呼吸的必要条件,损伤肋骨的因素多为暴力作用下导致肋骨断裂[5]。多根多处肋骨骨折常可并发严重的血气胸,患者的呼吸运动遭到限制,呼吸循环障碍加剧。对于多发肋骨骨折、存在明显胸廓变形,明显血气胸以及浮动明显的肋骨骨折患者多需手术治疗[6-8]。目前对于肋骨骨折治疗的方式仍采取切开复位,而在确保疗效的前提下可以选择对患者创伤最小、康复最好的方式。因此我们研究采取的是单孔胸腔镜辅助小切口治疗肋骨骨折,这种术式创伤小、恢复快,明显优于传统开胸复位[9-11]。

单孔胸腔镜辅助小切口在不开胸的情况下操作,创伤小且明显降低了术后并发症的发生[12-13]。从上述研究中明显看出单孔胸腔镜辅助小切口术式的有效率明显大于传统开胸组。单孔胸腔镜辅助小切口下的方式切口长度比传统开胸术式小、出血量小。胸腔镜仅通过小切口就可进行探查,视野清晰,操作方便,定位准确,游离肌肉范围小,出血量少[14-15]。观察组的手术时间明显比对照组低,这是因为观察组在胸腔镜的辅助下可一次性完成骨折断端的固定。观察组术后留置引流管的时间比对照组短。这是因为观察组手术时间短、损伤小、感染概率小、渗液少,胸腔镜下冲洗胸腔更彻底[16]。观察组自主下床活动时间和住院时间比对照组低。这是由于观察组的手术时间短,对患者各系统影响小,生命体征更稳定,创伤小,术后疼痛感低,患者心理上对战胜疾病更有信心。

综上所述,单孔胸腔镜辅助小切口治疗多发肋骨骨折比传统开胸切口内固定定位更准确,创伤更小、程度轻、患者自主下床时间更短,大大改善了患者预后。