康复训练对四肢骨折患者关节功能的影响

李 贞

四肢骨折作为骨伤科常见病种之一，多伴发神经、韧带、血管等间断性或者连续性中断，经手术治疗后可获得良好效果[1]。但因骨折愈合需求，需要对骨、关节进行一定时间制动，而痊愈时间一般需要数月，期间需要进行合理的功能锻炼护理，以免患肢活动受限而引起挛缩、关节僵硬、骨质脱钙等不良预后[2]。目前，临床上对于本病主要采取常规功能康复锻炼方式，如运动疗法、作业疗法等，但效果有限，我科近期制定了康复训练方案，在恢复患者关节功能方面取得了良好效果，现开展分组对照试验，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入四肢骨折患者80例，纳入时间：2017年1月—2018年1月。将上述研究样本按康复干预方案不同分成对照组40例、研究组40例。其中，对照组(应用常规康复干预方案)男25例，女15例；年龄为19～60岁，平均年龄为(34.85±3.69)岁；文化层次：小学3例，中学22例，大学15例；骨折类型：股骨骨折16例，腓骨骨折14例，上肢骨折7例，髌骨骨折3例。研究组(应用康复训练方案)男25例，女15例；年龄为19～59岁，平均年龄为(34.97±3.59)岁；文化层次：小学4例，中学23例，大学13例；骨折类型：股骨骨折17例，腓骨骨折13例，上肢骨折8例，髌骨骨折2例。2组患者年龄、骨折类型、文化层次等均保持了同质性(P>0.05)，可作对比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经X线片等影像学工具检查明确诊断为四肢骨折；②认知功能、语言沟通能力均正常，可配合指令完成康复锻炼，进行问卷调查；③全程参与；④临床资料、调查数据等完整无缺。排除标准：①合并精神疾病者；②合并其他重大疾病者；③酒精或毒品依赖者。

1.3 方法对照组：按四肢骨折的康复锻炼护理常规，指导患者在规定时间段内完成运动治疗、理疗、作业治疗等综合康复治疗行为，其余时间安排家属陪同、督促患者自主练习。研究组：制定康复训练方案，实施如下：①早期康复训练及护理：伤后4周内，骨折不稳定，可抬高患肢，消除肿胀，并指导患者进行患肢末端关节活动训练，如活动上肢手指、下肢足趾等，并进行肌肉等长收缩锻炼，15～20 min/次，每日可进行数次。若患者昏迷或者合并神经损伤，可对其未僵硬关节进行被动活动。②中期康复训练及护理：以不引起疼痛、不过度疲劳为原则，指导患者进行上肢关节锻炼、肌力训练、下肢关节训练，帮助其下床活动，逐渐增加活动量，增加下肢负重，可拄拐练习，增加活动灵敏性、协调性。③后期康复训练及护理：坚持进行中期功能锻炼方法，而锻炼时间、强度可相应增加。同时，加强患者户外有氧运动，改善其心肺代谢功能，增强其关节活动度、肌力锻炼。④情志护理：疾病可引起情绪障碍，加重疾病，尤其是四肢骨折患者，多因突发事故所致，一时无法承受，容易产生担忧、焦虑甚至轻生念头，影响康复，应重视患者情志护理，在恢复生理健康的同时，关注患者心理健康，以良好举止、言谈、情感改变病人心理状态，提供心理疏导，消除其消极情绪，促使其机体康复。⑤饮食调护：骨折患者因机体损伤、疗程较长，伤后多食欲不振，消化吸收功能削弱，致使营养不足，影响骨折康复。应根据骨伤不同时期进行饮食调护，早期适宜进食清淡、高营养、易消化食物，如米粥、牛奶、水果、蔬菜等，禁食鱼虾蟹等腥发物。中期为骨痂形成时期，适宜进食有接骨续筋、调和营血功效的食物，并补充大量维生素、钙质，如猪血、瘦肉、大枣等，后期因久病体虚，虚则补之，应以滋养肝肾、补益气血食物，如动物肝脏、桂圆、木耳等补阴食物。

1.4 观察指标①参考Fugl-Meyer评定量表[3]，评估患者干预前(术后)、干预后(术后3个月)的关节功能变化，该量表包括上肢(坐位)、下肢运动两大部位，上肢共33项，总分66分，下肢共17项，总分34分。Fugl-Meyer评分低于50分表示严重运动障碍，50～84分表示明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，96～99分为轻度运动障碍，100分为正常，表示关节功能恢复正常。②自拟主观护理体验调查表，以调查患者对康复护理项目、方案设计、问题解决能力、服务态度、操作技能、心理状态维护的评价，按优、良、差3个等级评价，全部项目勾选优者为优，任意一项勾选良、未勾选差为良，任一项勾选差为差。

1.5 统计学方法数据以SPSS 20.0统计学软件分析，P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 2组患者干预前后关节功能比较干预后，研究组、对照组的Fugl-Meyer量表评分均高于干预前，且前者高于后者(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后Fugl-Meyer量表评分比较 (例，

2.2 2组患者主观护理体验比较研究组患者主观护理体验优良率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者主观护理体验优良率比较 (例，%)

3 讨论

伴随社会进展，四肢骨折创伤病例数量明显增加，手术治疗仅能恢复骨折解剖部位，术后需要长期休养，并进行康复锻炼，以免出现骨折愈合畸形、肌肉萎缩等不良预后，影响患者日常生活、工作以及学习[4]。康复训练，是康复治疗师依据患者实际情况制定的康复干预计划，要求循序渐进实施，以促使骨折愈合、肢体功能康复[5]。四肢骨折患者的康复训练周期较长，院内常规康复训练仅能满足患者基本康复锻炼需求，院外主要依赖家属监督进行，且无法根据患者康复进程而调整康复计划，影响患者关节功能恢复效果。

基于上述分析，我科专门针对四肢骨折制定了康复训练计划，主要根据骨折病理、愈合过程，分3期进行康复训练指导，每期康复训练应结合患者实际情况进行，并配合理疗，以克服常规康复干预方案的缺陷，提高康复干预质量[6]。首先，在患者伤后4周，此时肌肉萎缩，力量削弱但未挛缩，应以恢复肌力、活动关节为目标进行早期康复训练；在患者伤后4周至骨折愈合期，可通过上肢、下肢锻炼逐步恢复关节活动功能，而在康复训练后期，此时骨折愈合、去除外固定，肌肉萎缩、挛缩，外软组织粘连，则以增强肌力、克服挛缩、活动关节为目标继续进行中期锻炼，并增加锻炼强度。其次，笔者加入了情志护理、饮食调护等理疗措施，有助于患者在不断训练时期保持良好心态，增强机体免疫力，这对改善关节功能、主观护理体验均有助益。结果提示：研究组干预后的Fugl-Meyer量表评分、主观护理体验优良率均高于对照组，可见该组关节功能恢复良好，患者对护理服务满意，印证了上述分析。

综上，四肢骨折患者适宜采取康复训练干预，效果确切。