温肾化痰调经方联合双胍类药物治疗肥胖性闭经(肾虚痰瘀型)患者的疗效分析

郭长勋

肥胖性闭经多由热量摄入过高、机体脂肪积累所致，近年来随生活节奏加快、饮食结构改变，其发病率呈快速增长趋势，严重影响女性正常工作与生活质量[1]。目前临床尚无治疗肥胖性闭经特效药物，多以双胍类等西药为主，但其存在一定局限性，具有反弹率高、不良反应多等缺陷，可增加机体耐药性，降低患者接受度。中医认为，肥胖性闭经归属于痰湿型闭经范畴，病理机制在于精血不足、胞脉受阻不通致使肝肾虚损，血瘀气滞，痰瘀阻滞[2]。因此治疗肥胖性闭经(肾虚痰瘀型)应从疏肝解郁、活血化瘀等方面入手。基于此，本研究选取62例肥胖性闭经(肾虚痰瘀型)患者，探究温肾化痰调经方联合双胍类药物对症状缓解、性激素的影响。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院肥胖性闭经(肾虚痰瘀型)患者62例(2017年10月—2018年12月)，简单随机法分组。参照组(31例)：年龄19～38岁，平均年龄(28.37±4.33)岁；病程0.3～2.2年，平均病程(1.58±0.39)年；体质量指数25.3～28.9 kg/m2，平均体质量指数(27.52±0.49) kg/m2。联合组(31例)：年龄20～39岁，平均年龄(27.92±3.76)岁；病程0.4～2.5年，平均病程(1.60±0.42)年；体质量指数25.0～28.6 kg/m2，平均体质量指数(27.49±0.50) kg/m2。2组基本资料(年龄、病程、体质量指数)均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准①西医标准：均符合《妇产科学》[3]中肥胖性闭经诊断标准；②中医标准：均参照《中医妇科学》[4]中肥胖性闭经诊断标准：属肾虚痰瘀型，证见形体肥胖、月经量少、色暗淡、纳少痰多，苔白腻，脉沉涩。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：均符合以上诊断标准，且体质量>正常标准的10%；临床资料完整；患者知情并签署同意书；排除标准：既往有双胍类等药物过敏史者；先天性生殖器官发育异常者；合并结核、染色体异常或恶性肿瘤者；肝肾等重要脏器器质性病变者；严重心脑血管疾病者；继发性或原发性认知障碍、意识不清或精神行为异常，无法主动配合研究者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法参照组：餐后口服250 mg二甲双胍片(湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43020277)，3次/d，治疗7 d后，增加剂量至500 mg/次，12周为一个疗程，连续治疗1个疗程。基于参照组，联合组加用温肾化痰调经方，药方组成：生甘草10 g，生山楂15 g，红花10 g，当归10 g，山药20 g，茯苓10 g，法半夏10 g，熟地黄10 g，菟丝子20 g，仙茅10 g，鸡血藤15 g，香附10 g，桃仁10 g，薏苡仁15 g，生白术15 g，枳壳10 g，炒苍术10 g，山萸肉15 g，淫羊藿10 g。300 ml水煎，取汁150 ml，早晚空腹服用，2次/d，1剂/d。月经复潮后，继续服用3 d，待月经干净后再次服用。12周为一个疗程，连续治疗1个疗程。

1.4.2 观察指标①疗效。②以3分法评估对比2组症状(闭经、带下量多、形体肥胖、纳少痰多等)缓解情况，每项0～6分，分值越高，症状缓解越差。③对比2组治疗前、治疗1个疗程后血清T、LH水平。空腹取3 ml静脉血，离心10 min，2500 r/min，分离取血清，以全自动生化分析仪检测血清促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、LH/促卵泡生长激素(FSH)水平，仪器购自济南汉方医疗器械有限公司，严格按照说明书操作。

1.4.3 疗效判定标准治疗1个疗程后，月经恢复正常，形体肥胖、纳少痰多等临床症状基本消失，性激素水平恢复正常，且停药后维持>3个月经周期为临床痊愈；治疗1个疗程后，月经逐渐正常，上述症状显著缓解，性激素水平得到极大改善为显著好转；治疗1个疗程后，月经复潮>1次，上述症状得到有效控制为减轻；治疗1个疗程后，未达到临床痊愈、显著好转、减轻标准为无效。总有效率=(临床痊愈例数+显著好转例数+减轻例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 疗效治疗1个疗程后，2组总有效率比较，联合组90.32%(28/31)高于参照组64.52%(20/31)(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 症状缓解2组治疗前闭经、带下量多、形体肥胖、纳少痰多评分对比无显著差异(P>0.05)；联合组治疗1个疗程后闭经、带下量多、形体肥胖、纳少痰多评分较参照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者症状缓解评分比较 (例，

2.3 性激素水平2组治疗前血清LH、T、LH/FSH水平对比无显著差异(P>0.05)；联合组治疗1个疗程后血清LH、T、LH/FSH水平较参照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者性激素水平比较 (例，

3 讨论

肥胖性闭经发病机制在于下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍致使成熟卵泡无法排出、小卵泡滞留，加之肝脏清除胰岛素功能低下、胰岛β细胞功能对刺激敏感度上升，从而引发月经失调，严重影响患者生育需求[5]。二甲双胍片作为临床常用双胍类药物，能显著调节机体内胰岛素抵抗状态，维持脂肪代谢平衡，同时其在抑制卵巢雄激素、促黄体生成素分泌方面作用突出[6]。但肥胖性闭经患者仅单纯应用二甲双胍片治疗，整体疗效欠佳，需与其他药物联合，以增强性激素调节作用，达到临床预期效果。

中医学认为，肥胖性闭经(肾虚痰瘀型)与肾脾等脏腑功能紊乱密切相关，可致使水液运行障碍，痰湿内停，胞脉瘀滞，肥胖加重，或肝主疏泄，性喜条达，能升发阳气，畅调三焦气机，若肝郁日久，气机升降出入紊乱，易致其疏泄太过或不及；或疏泄太过，脾之运化则加剧，水谷精微摄入过多，超过机体正常所需，多余者则易化生为痰脂聚于体内[7]。此外，《临证指南医案·痰饮》记载：“总之痰饮之作，必有元气亏乏及阴盛阳衰而起，以致津液凝滞，不能输布……水之清者，悉变为浊，水积阴则为饮，饮凝阳则为痰……阳盛阴虚则水气凝而为痰，阴盛阳虚则水气溢而为饮。”《景岳全书》亦曰：“痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾。”可见，脾、肾两脏在运化水湿及痰湿生成方面具有重要作用。故治疗肥胖性闭经(肾虚痰瘀型)关键在于活血化痰、补气益血、通经舒络。温肾化痰调经方中仙茅归肝、肾经，味辛，能温肾助阳、散结消痈、强筋益精；淫羊藿能祛风散寒、温肾补阳；菟丝子有补肾养血、益精补阳；山萸肉能补肝益肾、收敛固涩；熟地黄有滋阴补血、益髓填精之功；炒苍术可燥湿驱寒、辟秽化浊；法半夏能散结消痞、化痰祛湿；枳壳能祛痰行积；茯苓可化痰渗水、健脾宁心；山药有固肾益精、健脾益气之效；当归有补血活血，调经止痛之效；红花可活血祛瘀、通经止痛；香附能疏肝解郁，理气调经；鸡血藤有补血行血、调经之功。诸药合用，具有温肾助阳、燥湿化痰、活血调经的功效。本研究针对肥胖性闭经(肾虚痰瘀型)患者实施温肾化痰调经方联合双胍类药物治疗，结果显示，联合组治疗1个疗程后闭经、带下量多、形体肥胖、纳少痰多评分较参照组低，且总有效率90.32%高于参照组64.52%(P<0.05)。提示二者联合能显著增强治疗效果，缓解症状。现代药理学研究发现，温肾化痰调经方中含有丰富香附、红花、仙灵脾、鸡血藤等成分，能发挥轻度雌激素样、抗肥胖作用，抑制子宫较强收缩，降低子宫平滑肌肌张力，延长凝血时间，有利于提高卵巢血流量，调节卵巢局部血液循环，加快卵泡发育，调节机体性激素水平，且其还能降低血糖，改善糖代谢及胰岛功能，增强机体免疫，防止闭经复发[8]。此外，本研究数据还发现，联合组治疗1个疗程后血清LH、T、LH/FSH水平较参照组低(P<0.05)。说明温肾化痰调经方联合双胍类药物治疗肥胖性闭经(肾虚痰瘀型)，能显著调节性激素水平。

综上可知，温肾化痰调经方联合双胍类药物治疗肥胖性闭经(肾虚痰瘀型)，能显著增强治疗效果，缓解症状，调节性激素水平。