补肾益髓汤联合头针对脑梗死患者认知功能的影响

许 军

脑梗死是多种病因引起脑组织局部缺血缺氧性坏死，导致神经功能缺损的疾病，临床主要特征有偏瘫、失语、四肢麻木等，若未及时治疗，病死率可达70%，现已成为我国首位致残和死亡原因。相关数据统计，脑梗死后认知障碍发生率超过50%，随病情发展，认知障碍将更加严重，严重影响患者生活，故实施有效的治疗改善脑梗死患者认知功能是临床研究的重要课题[1]。西医治疗脑梗死常采用药物联合早期康复训练，但疗效欠佳，而随中医学理论和实践发展，特色中药及针灸被应用于脑梗死治疗中，效果显著。鉴于此，本研究旨在探讨补肾益髓汤联合头针对脑梗死患者认知功能的影响。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年3月—2019年4月本院收治的84例脑梗死患者，根据随机数字表法分为2组，每组42例。观察组中男22例，女20例；年龄51～76岁，平均年龄(61.23±4.32)岁；病程1～3周，平均病程(1.88±0.85)周。对照组中男24例，女18例；年龄53～78岁，平均年龄(62.08±4.87)岁；病程1～4周，平均病程(1.89±0.90)周。2组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]中相关诊断标准，中医符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中“中风”的诊断标准，主症：神昏、言语謇涩或不语、半身不遂，次症：头痛、抽搐、多痰、舌喁、大小便失禁或不通，舌质暗红，有瘀斑，苔薄白或腻。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②病程≤4周；③患者家属均签署知情同意书。排除标准：①心、肝、肾等器官功能障碍者；②伴有其他颅内器质性病变；③过敏体质者。

1.4 治疗方法对照组采用西药治疗，具体方法：给予奥拉西坦(瑞阳制药有限公司，国药准字H20183317，规格：5 ml∶1.0 g)6 g静脉滴注，1次/d，连续用药1个月后，改用口服奥拉西坦胶囊(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20031033，规格：0.4 g)0.8 g/次，2次/d，连续用药2个月。观察组在对照组基础上给予补肾益髓汤联合头针治疗，药方组成：黄芪30 g，党参20 g，山药、何首乌各15 g，益智仁、白术、肉苁蓉、当归、陈皮、鸡血藤各10 g，熟地黄18 g，用水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，连续用药3个月；头针治疗方法：患者取仰卧位，选取额中线、额旁1线、额旁2线、额旁3线，常规消毒后，用毫针斜刺，针体与皮肤呈30°，捻转2～3 min，留针20～30 min，1次/d，连续治疗3个月。

1.5 观察指标①认知功能：治疗前、治疗3个月后，采用简易智力状态检查量表(MMSE)[4]和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[5]评估患者认知功能，其中MMSE量表满分30分，MoCA量表满分30分，分值越高，提示认知功能越好。②生活自理能力：治疗前、治疗3个月后，采用日常生活能力量表(ADL)[6]评估患者生活自理能力，该量表满分100分，评分越高，生活自理能力越强。

2 结果

2.1 认知功能治疗前，2组MMSE、MoCA评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组认知功能均改善，观察组MMSE、MoCA评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前、后认知功能评分情况比较 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

2.2 生活自理能力治疗前，2组ADL评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组生活自理能力均改善，观察组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前、后自理能力评分情况比较 (例，

3 讨论

近年因人口结构变化，老年人口激增，脑梗死发病率呈逐年上升趋势，为社会带来巨大经济压力。现代医学认为脑梗死是因脑部血管狭窄或出现血栓致使脑组织血液灌溉量不足，细胞离子泵和能量代谢衰竭，神经细胞可在数小时内出现凋亡，导致不可逆的脑组织损害。

本研究结果显示，对比对照组，观察组MMSE、MoCA及ADL评分均较高，表明补肾益髓汤联合头针有助于改善脑梗死患者认知功能， 提升其生活自理能力。中医学认为脑梗死病因病机较为复杂，主要包括以下3种：①随年龄增长，肾脏功能减退，肾精不足导致髓海空虚，神机失用；②因情志不遂致肝气郁结，脾失健运，痰湿内生，日久则痰瘀互结，瘀血阻络，蒙蔽清窍；③因年老体衰，气血不足，筋脉失养，日久则血管闭阻，导致脑髓失养，故治疗的关键在于补肾、活血[7]。补肾益髓汤方中黄芪可益卫固表、补气升阳；党参可补中益气、生津养血；山药可固肾益精；何首乌可补益精血；益智仁可暖肾固精；白术可燥湿利水；肉苁蓉可补肾阳、益精血；当归可活血止痛；陈皮可燥湿化痰；鸡血藤可活血补血、舒筋活络；熟地黄可补精益髓，诸药共奏，起到补肾益精生髓的功效。现代药理学认为黄芪可产生多种水解物，改善肾脏血管的血液循环，改善肾功能；党参可扩张血管，抑制血栓形成，同时可抑制脂质氧化，保护肾脏血管；何首乌可改善血管内皮功能，抑制胆碱酯酶，保护神经细胞；鸡血藤对造血细胞的增殖性具有极强的刺激作用，促进新血生成。因此，补肾益髓汤可保护神经功能，提升造血功能。头是诸阳之会，脑之气充盈则可恢复脑主神明之功能，中医学认为脑梗死病位在脑，在头皮特定穴位针刺可通经活络，调和阴阳。额中线、额旁1线、额旁2线和额旁3线均为头针刺激区，针刺可刺激脑部病变组织周围的神经兴奋性，激活休眠的神经元细胞替代凋亡细胞，重组神经通路，同时可促进脑血管侧支循环的建立，从而增加脑组织血流量，阻止病情恶化[8]。但本研究因纳入样本量较少，随访时间较短，故临床需纳入大样本量研究进一步证实结果的真实性。

综上所述，对脑梗死患者采用补肾益髓汤联合头针治疗可有效提升患者认知功能，改善其生活自理能力，效果优于西药治疗。