干祖望脱敏汤合苍耳子散治疗变应性鼻炎临床观察*

孙 珊 招敏娟 梁佩玲 叶 丹 黄晓萍

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是在变应原(抗原)作用下经免疫学机制产生的鼻黏膜变态反应性炎症，有季节性间歇性、季节性持续性、常年性间歇性和常年性持续性等分类，是耳鼻喉科最常见疾病之一，目前已成为一个全球性健康问题，影响到10%～25%的人群[1],且变应性鼻炎的患病率在不断增加[2，3]。中、西医治疗本病的方法多，但存在疗程长、停药后易反复等情况。本研究主要研究干祖望老先生的脱敏汤合苍耳子散治疗变应性鼻炎的近期和远期疗效结果，现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有患者均为2018年4月1日—2019年8月31日在佛山市南海区罗村医院耳鼻喉科和中医科门诊就诊的变应性鼻炎患者，共148例，按随机数字表法分配到纯中医组42例、纯西医组52例、中西医结合组54例。见表1。

表1 3组患者一般资料比较 (例，

注：3组患者性别比较，经卡方检验，P>0.05，无统计学差异；3组患者年龄、AR症状、体征评分、RQLQ总评分分别经方差分析两两比较，均为P>0.05，无统计学差异。

1.2 诊断标准根据变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004，兰州)诊断[4]。详细询问病史，分析症状发作的时间和诱发因素，有无哮喘，评估症状严重程度；具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项，常年性者在有症状的日子里症状每日累计达0.5～1 h以上。鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀；花粉症患者往往有明显的眼结膜充血、水肿，严重者眼睑肿胀；发作期鼻分泌物涂片和(或)结膜刮片嗜酸性粒细胞检查阳性；变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为(++)或以上。有条件者可行血清或鼻分泌物特异性IgE检查，必要时行变应原鼻黏膜激发试验。分类标准参照“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”(ARIA)[5]，根据时间分类分为间歇性和持续性：间歇性症状存在每周小于4天或少于4周，持续性指1周大于4天并且超过4周。

1.3 纳入标准①符合AR诊断标准者，过敏源检测：总IgE抗体阳性，余过敏源至少1种为(++)或以上；②年龄8～65岁者，性别不限；③依从性好，愿意加入研究，服从本研究要求，并能坚持门诊治疗、随访4周以上者。

1.4 排除标准①正在接受药物、脱敏治疗及其他可能影响疗效的患者；②伴有其他鼻部疾病，如鼻窦炎、鼻息肉、慢性鼻炎、鼻腔良恶性肿瘤、鼻中隔偏曲明显的患者；③合并有严重的心脑血管疾病、免疫缺陷或肝、肾功能损害者及全身其他部位恶性肿瘤者；④妊娠或正准备妊娠的妇女，哺乳期妇女；⑤依从性差、未按规定方案进行治疗，无法判断疗效，或资料不全影响疗效判断者；⑥研究者认为不宜进行此项临床试验者；⑦另外还包括正参加其它临床试验的患者也不予纳入。

1.5 治疗方法

1.5.1 纯中医组中药以干祖望脱敏汤合苍耳子散加减，方药组成：紫草10 g，蝉衣5 g，地龙10 g，墨旱莲10 g，茜草10 g，辛夷花10 g，苍耳子9 g，白芷10 g，薄荷(后下)6 g。辨证加减：畏寒怕冷偏重，遇寒则喷嚏频频者选加麻黄、附子、细辛、桂枝、白芍、干姜散寒；鼻涕清而量多者选加益智仁、五味子、乌药、诃子；鼻痒、喷嚏重者加黄芪、白术、防风、荆芥；鼻塞重者加石菖蒲、白芷、柴胡。每天1剂，水煎服，翻煎，混合后共取汁400 ml，分早晚2次温服，7 d为一个疗程，连续4个疗程。治疗期间停用其他一切药物。

1.5.2 纯西医组纯西医组用氯雷他定片+糠酸莫米松鼻喷雾剂。具体用法：口服氯雷他定片(批准文号：国药准字H20080213；生产企业：石家庄宇惠制药有限公司)10 mg/次，1次/d，糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻(批准文号：国药准字H20113481；生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司)每侧鼻孔2揿(每揿为50 μg)， 1次/d(总量为200 μg)，症状被控制后，剂量可减至每侧鼻孔1揿(总量100 μg)，即能维持疗效。如果症状未被有效控制，可增加剂量至每侧鼻孔4揿的最大每日剂量，一日1次(总量400 μg)，在症状控制后减少剂量。7 d为一个疗程，连续4个疗程。治疗期间停用其他一切药物。

1.5.3 中西医结合组在纯中医组口服中药的基础上加氯雷他定片+糠酸莫米松鼻喷雾剂。具体用法同前。7 d为一个疗程，连续4个疗程。治疗期间停用其他一切药物。

1.6 疗效评估方法治疗前、治疗后、治疗后4周对患者进行下列评估：症状评分、体征评分，鼻结膜炎相关生活质量问卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire, RQLQ)。

2 结果

2.1 3组患者疗效比较虽然中西医结合组治疗后、治疗后4周其显效率均优于纯中医组、纯西医组，但经Wilcoxon秩和检验，P>0.05，无统计学差异。见表2。

组别例数时间显效有效无效纯中医组42治疗后40(95.24)2(4.76)0(0.00)治疗后4周37(88.10)5(11.90)0(0.00)纯西医组52治疗后46(88.46)6(11.54)0(0.00)治疗后4周48(92.31)3(5.77)1(1.92)中西医结合组54治疗后54(100.00)0(0.00)0(0.00)治疗后4周54(100.00)0(0.00)0(0.00)

2.2 3组患者自身治疗前、治疗后、治疗后4周RQLQ总评分比较3组患者自身治疗前与治疗后、治疗后4周的RQLQ总评分经方差分析，均P<0.05,有统计学差异，说明纯中医组、纯西医组、中西医结合组均为治疗变应性鼻炎有效治疗方案。3组患者自身治疗后与治疗后4周比较，纯中医组、纯西医组均P>0.05，无统计学差异，即治疗后与治疗后4周，其疗效保持，无明显差异，中西医结合组有统计学差异，说明停药后，其药效仍存在，仍能进一步减轻症状。见表3。

2.3 3组患者治疗后、治疗后4周RQLQ总评分比较3组患者治疗后RQLQ总评分经方差分析两两比较，P>0.05，无统计学差异，说明纯中医组、中西医结合组、纯西医组3种治疗方案治疗结束后其疗效是无差异的。治疗后4周经过方差分析两两比较，P<0.00，有统计学差异，治疗后4周中西医结合组较纯中医组、纯中西医组疗效好，纯中医组和纯西医组疗效无明显差异。见表4。

表3 3组患者自身治疗前、治疗后、治疗后4周RQLQ总评分比较 (例，

表4 3组患者治疗后RQLQ总评分比较 (例，

3 讨论

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是易感个体接触变应原后，主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的以发作性喷嚏、流清水样涕和鼻塞为主要症状的鼻黏膜变态反应性炎症[6]。中医学称为“鼻鼽”。本病发病率很高，且有继续增加的趋势。变应性鼻炎可以显著影响患者生活质量：如影响患者睡眠，导致工作效率下降；影响儿童记忆力；恼人的鼻部症状常使患者心情焦躁，甚至可引起心理障碍。同时还可以伴发结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉。文献报道AR并发鼻-鼻窦炎及中耳炎的比例为16.3%～89.0%[7]。AR还是诱发支气管哮喘的重要因素，流行病学调查显示，半数以上的哮喘患者患有AR，10%～40%的AR患者同时患有哮喘[8]。

脱敏汤由干祖望老先生所创立, 由紫草、蝉衣、地龙、墨旱莲、茜草5味药组成,其中茜草凉无病之营,活已伤之血；紫草凉血活血，止一切瘙痒；墨旱莲活血解毒；三草合用，起到凉血、止痒作用。蝉衣疏风止痒；地龙镇静，具有良好的脱敏作用，同时地龙有通络、利尿作用，可以很好的通鼻窍，利水湿。苍耳子散出自《济生方·鼻门》，为中医鼻科中经典方剂，其中白芷、苍耳子为中医鼻科要药，有散风祛湿、透肌腠、通鼻窍之功效，能使清阳上升巅顶，且白芷上可达肺卫头面下可抵脾胃；辛夷辛温走气入肺助胃中清阳上行，疏风通利九窍；薄荷辛凉疏散风热，共奏祛风通窍之功。原方用于风邪上攻之鼻渊，临床上急、慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎等病,证属风邪所致者均可本方加减治疗，故本方在耳鼻喉科应用广泛，世人研究较多,特别是苍耳子散合玉屏风散、补中益气汤等治疗变应性鼻炎[9-14]。

本研究将脱敏汤和苍耳子散合用,取两者之长，取得很好的效果。根据表2、表3、表4可见，纯中医组的不论近期疗效还是远期疗效，其结果均与纯西医组无统计学差异。由表3可见，纯中医、纯西医、中西医结合均为治疗变应性鼻炎的有效方法，而由表4可见，治疗后3组的RQLQ总评分同样没有统计学差异，说明三种治疗方案治疗后的疗效是相当的，但治疗后4周，中西医结合组RQLQ总评分明显优于纯中医组和纯西医组，并且有统计学差异，也就是其远期疗效更佳。在发作期用纯西医可快速缓解症状，但停药后变应性鼻炎容易反复发作，中医治疗可通过个性化的辨证论证，在控制症状的同时，调整人体的阴阳平衡，达到“阴平阳秘，精神乃治”的境界，从而减少其发作，增加其远期疗效。

综上所述，纯中医、纯西医、中西医结合均为治疗变应性鼻炎的有效方案，中西医结合组的优势表现在远期疗效更加突出，值得大家借鉴和推广。