合用千金苇茎汤治疗重症肺炎临床观察

詹晓芳

重症肺炎(SP)包括重症医院获得性肺炎(SHAP)与重症社区获得性肺炎(SCAP)，是一种严重的肺实质感染性疾病，在临床中具有较高的致残率与死亡率，受到了医学界的广泛重视[1]。因其发病紧急、进展迅速且病情凶险，所以在美国重症肺炎是导致老年人死亡的第四位因素，也是感染性疾病导致死亡的首要因素，目前在临床上尚未找到特异性的治疗方法[2]。千金苇茎汤首次出现在唐朝名医孙思邈所著的《千金药方》中，是中医治疗肺痈、热毒壅滞、且能够清痰化肺的一剂名方[3]。因重症肺炎属于中医理论中“风温肺热病”的范畴，所以在重症肺炎的方面应以活血化瘀、清热解毒为重中之重。而千金苇茎汤具有清脏腑热，清肺化痰，逐瘀排脓的效果，对于治疗重症肺炎患者咳吐黄痰脓血、口干欲饮、胸口隐痛有着良好的效果[4]。本研究选取2016年2月—2019年2月于我院收治的110例重症肺炎患者，将其随机分为观察组与对照组，观察组患者在常规治疗的基础之上合用千金苇茎汤，比较并观察千金苇茎汤治疗重症肺炎的临床效果以及对重症肺炎预后的影响，分析其发挥疗效的机制，以期提高在临床中重症肺炎患者的治愈率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月—2019年2月于我院收治的110例重症肺炎患者，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组55例。观察组中男29例，女26例；平均年龄(61.41±5.23)岁；WBC计数(14.97±4.39)×109/L，CRP(149.11±14.23)mg/L，PaO2(54.23±9.51)mmHg。对照组中男30例，女25例；平均年龄(61.53±5.20)岁；WBC计数(13.83±4.11)×109/L，CRP(146.25±13.94)mg/L，PaO2(56.01±9.67)mmHg，2组患者的一般资料均衡可比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准所有患者均符合2007年美国胸科学会以及美国感染疾病学会(ATS/IDSA)有关于重症肺炎的诊断标准，且参照2016版《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》，主要症状：①患者需要气管插管机械通气；②患者在感染性休克积极体液复苏后仍然需要血管收缩剂治疗。次要症状：①患者呼吸频率≥30次/min；②患者氧合指数(PaO2/FiO2)≤250 mmHg；③患者多肺叶浸润；④患者具有定向障碍与(或)意识障碍；⑤患者血尿素氮≥7 mmol/L；⑥患者低血压，需要强力有效的液体复苏；⑦患者体温<36 ℃；⑧患者白细胞减少(WBC<4.0×109/L)；⑨患者血小板减少(PLT<10.0×109/L)；⑩患者氮质血症(BUN≥20 mg/dL)。以上符合1项主要症状或是3项次要症状的患者可确诊为重症肺炎，需对患者进行密切观察且积极救治，并立即收往监护病房治疗。

1.3 纳入标准①患者年龄56～67岁；②所有患者均符合西医重症肺炎诊断标准以及中医风温肺热病诊断标准；③患者无多种药物过敏史；④患者有实质性痰液咳出或能够通过负压吸痰器吸出；⑤所有患者及其家属均对本次研究知情并签署知情同意书。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者早期均进行抗生素、营养支持等常规治疗方法，根据患者病原学检测回报的药物敏感结果针对性调整抗生素，必要时需对患者辅以气管插管机械通气治疗。同时对患者进行改变体位、雾化、吸痰等干预性措施，保持患者的呼吸道通畅，及时清除患者呼吸道分泌物，以防止痰栓的形成。观察组患者在对照组患者的基础之上合用千金苇茎汤进行治疗，通过口服或鼻饲，2次/d，每次100 ml，以上2组患者疗程均为2周。

1.4.2 观察指标观察并比较2组患者不良反应发生率、治疗后的病情变化情况；体温(T)、动脉血氧分压(PaO2)、白细胞计数(WBC)以及C反应蛋白(CRP)的变化差异。

1.4.3 疗效判定标准在重症肺炎患者完成治疗后，依照中医药管理局于2017年制定的《中医病证诊断疗效标准》中对于风温肺热病疗效的评定标准来进行疗效判断。治愈：患者症状与肺部罗音完全消失，经X线复查肺部病灶吸收，体温以及血象恢复正常水准；好转：患者症状明显减轻且肺部罗音减少，经X线复查肺部病灶未完全吸收；未愈：患者症状以及体征均无好转迹象甚至出现病情恶化。

2 结果

2.1 2组患者WBC、CRP、PaO2及体温变化比较经对比，观察组患者在合用千金苇茎汤治疗后，患者的WBC、CRP以及体温明显低于对照组患者，PaO2高于对照组(P<0.05)，组间差异均具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者WBC、CRP、PaO2及体温变化比较 (例，

2.2 2组患者不良反应发生率比较经对比，观察组患者在合用千金苇茎汤治疗后，不良反应发生率明显低于对照组患者(P<0.05)，组间差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

重症肺炎是细菌及毒素侵入人体，使机体严重感染的全身炎性反应综合征[5]。因毒素激活吞噬细胞等各类炎症细胞，从而释放出大量的炎性介质激活粒细胞、导致血小板及内皮细胞受损，释放溶酶体、氧自由基等，导致患者最终出现多脏器功能衰竭。所以，有效的控制重症肺炎患者全身炎症反应对于重症肺炎的临床治疗有着至关重要的意义[6]。目前西医在临床中对于重症肺炎患者主要以抗菌、消炎、氧疗、营养补充、呼吸辅助等方式为主，但其疗效却因为重症肺炎患者之间的个体差异而变的并不稳定。

在中医理论中将重症肺炎归为风温肺热病，这其中的“风温”病名首次于东汉名医张仲景所著的《伤寒论》中所提出[7]。总结重症肺炎患者的病因为外邪、正虚、痰瘀、热毒。近年来，在临床中多采用中医辅助西医的形式来治疗重症肺炎，而千金苇茎汤中具有清热化痰、清脏腑热、逐瘀排脓的效果，并有着降解清除毒素的功能，具有促进纤维组织重吸收，有效改善组织灌注以及保护血管内皮细胞的作用。对加速重症肺炎患者的毒素排泄、清除痰液、恢复意识及改善呼吸功能等方面均具有优秀的效果[8]。

综上所述，在治疗重症肺炎的过程中合用千金苇茎汤可以恢复患者的免疫平衡，有效改善患者的症状以及各种炎症反应指标，明显提升患者的呼吸功能，且因不会增加不良反应，从而避免患者的病情进一步加重，帮助患者的生命体征恢复稳定，显著提高治疗的有效率及患者的预后效果，在临床中有着积极的作用，值得进行推广。