益气活血化痰方联合常规治疗对重症肺炎患者的临床疗效

羊德旺，何和章，梁莉萍

（三亚市人民医院老年病科，海南 三亚572000）

重症肺炎为呼吸内科常见危重症，病死率高达30%～50%［1］，而且常合并多种并发症，严重危害患者身心健康。该疾病由多种细菌混合感染或强力细菌、耐药菌感染引发，故控制感染是关键，但患者多因机械通气、咳嗽反射抑制、分泌物潴留等原因，导致气道分泌物聚集无法排出，导致通气不畅，进而对后续康复产生不利影响。

目前，纤维支气管镜吸痰在重症肺炎中的应用逐渐增多，联合常规治疗能提高疗效［2］，但也有研究指出，由于患者痰多而黏稠，容易堵塞肺内细小气道，使得该手段治疗效果仍不理想［3］。近年来，中医药广泛应用于重症肺炎防治，能改善肺功能，促进痰液排出。因此，本研究观察益气活血化痰方联合常规治疗对重症肺炎患者的临床疗效，以期改善患者吸痰效率，减轻炎症反应，提高重症肺炎的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016 年1 月至2017 年12 月收治于三亚市人民医院的80 例重症肺炎患者，通过SPSS 20.0 软件产生随机数字，按照患者参加本研究的先后顺序随机分为对照组和观察组，每组40 例。其中，对照组男性30 例，女性10 例；年龄30～71 岁，平均年龄（52.3±8.4） 岁；简化CPIS 评分（7.1±1.7） 分，而观察组男性28 例，女性12例；年龄29～68 岁，平均年龄 （51.2±8.1） 岁；简化CPIS 评分（7.3±1.8） 分，2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均知晓具体内容，并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医（重症肺炎） 参考中华医学会呼吸病学分会制定的 《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版） 》［4］，主要标准为（1） 经积极液体复苏后脓毒症休克，仍需进行血管活性药物治疗；（2） 需行气管插管机械通气，次要标准为（1） 呼吸频率30 次／min 以上；（2） 氧合指数低于250 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）；（3）意识障碍和（或） 定向障碍；（4） 血尿素氮水平超过7.14 mmol／L；（5） 收缩压低于90 mmHg，需行积极液体复苏；（6） 多肺叶浸润。满足1 项主要标准或3 项以上次要标准，即可确诊。

1.2.2 中医（气虚血瘀痰阻证） 参考 《中医病证诊断疗效标准》［5］，包括气短乏力，体倦，面白浮肿，皮下瘀点瘀斑，痰质稀薄，纳食不香，四肢不温，便干稀不定或便溏；舌脉象舌淡或紫，有斑点，苔腻，脉虚或脉弦涩，即可确诊。

1.3 纳入、排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合“1.2” 项下诊断标准；②年龄≥18 岁；③肺内部有大量分泌物难以排出，符合支气管镜治疗指征。

1.3.2 排除标准 ①妊娠期或哺乳期妇女；②对研究药物过敏或拒绝服用中药；③患有精神疾病；④存在纤维支气管镜检査、治疗禁忌。

1.3.3 脱落标准 ①死亡；②中途不配合治疗。

1.4 治疗手段 2 组患者均参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版） 》［4］给予基础治疗，主要包括抗感染、机械通气、氧疗、营养支持、原发病治疗等。

1.4.1 对照组 采用纤维支气管镜。患者取仰卧位，2%利多卡因麻醉后插入纤维支气管镜，对总气管、主支气管、肺叶段等逐级观察，并尽可能吸出呼吸道内分泌物；炎症明显时，用无菌生理盐水行肺泡灌洗，记录排痰量，并结合实际情况留取分泌物作细菌培养鉴定，每天1 次，连续7 d。

1.4.2 观察组 在对照组基础上加用益气活血化痰方，组方陈皮10 g、党参10 g、麦冬15 g、川芎8 g、桃仁10 g、当归10 g、半夏10 g、茯苓15 g、甘草6 g，水煎300 mL，每天1 剂，早晚分服，连续7 d。

1.5 指标检测

1.5.1 炎症因子 于治疗前及治疗7 d 后取清晨空腹外周静脉血各约3 mL，室温下凝固30 min 后，2～8 ℃、1 000 r／min离心15 min，留取血清，置于-80 ℃冰箱中待测；AU2700 全自动生化分析仪（日本奥林巴斯公司） 检测CRP 水平；血细胞分析仪检测白细胞计数（WBC）；免疫放射分析法检测降钙素原（PCT） 水平。以上操作均严格按照说明书进行。

1.5.2 血气指标 于治疗前1 d 及治疗7 d 后，动脉采血器（美国BD 公司，批号5153478） 严格按照要求采集3 mL动脉血后立即送检，检验室收到标本后立即检测，先将标本在双掌间搓动30 s，颠倒混匀5 次，再搓动15 s 以使其充分混匀，揭掉密封盖，弃掉数滴血，COBASB221 型血气分析仪（瑞士罗氏公司） 检测氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。

1.5.3 排痰量 一次性集痰器收集痰液，并记录排痰量（总量-生理盐水量）。

1.6 疗效评价 参考文献［6］ 报道的方法。（1） 显效，患者体温及各项临床症状（咳嗽、咳痰等） 恢复正常，肺部阳性体征消失；（2） 有效，患者体温明显下降，各项临床症状及肺部阳性体征明显好转；（3） 无效，临床症状、体征等均无明显变化，甚至加重。总有效率＝ ［（显效例数+有效例数） ／总例数］ ×100%。

1.7 统计学分析 通过SPSS 22.0 软件进行处理，计量资料以（） 表示，组间比较采用独立样本t检验或配对样本t检验；计数资料以百分率或频数描述，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子 治疗后，2 组CRP、PCT、WBC 降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表1。

2.2 血气指标 治疗后，2 组SaO2、PaO2升高（P＜0.05），PaCO2降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表2。

表1 2 组炎症因子比较（， n＝40）

表1 2 组炎症因子比较（， n＝40）

注：与同组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

表2 2 组血气指标比较（， n＝40，1 mmHg＝0.133 kPa）

表2 2 组血气指标比较（， n＝40，1 mmHg＝0.133 kPa）

注：与同组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.3 临床疗效、排痰量 观察组总有效率、排痰量高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组临床疗效、排痰量比较（， n＝40）

表3 2 组临床疗效、排痰量比较（， n＝40）

注：与对照组比较，∗P＜0.05。

3 讨论

肺炎为一种传染性较高的疾病，一旦进展为重症，患者呼吸系统将会受到严重影响，以至气体交换受阻，进而引发低氧血症、脑水肿、休克等并发症［7］，甚至危及生命。目前，临床采用合理抗菌药物组合来控制感染是治疗重症肺炎的关键，近年来随着相关药物更新换代，其疗效虽有所改善，但存在局部病灶药物浓度不理想、病患耐药等问题，常需联合其他方案。除了传统的机械通气、适时应用糖皮质激素、营养支持等手段外，近年来纤维支气管镜清除痰液、改善通气功能等关注度也颇高，能在镜下直观地观察病灶位置，针对性处理黏稠物和痰液。一项Meta 分析显示［8］，经纤维支气管镜辅助治疗后，肺炎患者疗效明显提升。

C 反应蛋白是内源性免疫反应蛋白中五聚环蛋白家族的一员，其水平升高不仅与肺炎严重程度相关，也与患者预后关系密切，可较好地反映机体的急性炎症状态，敏感性高；白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT） 是细菌感染早期的诊断指标，与感染严重程度和预后密切相关，以上均是临床评估重症肺炎患者病情的常用指标。本研究发现，对照组患者经纤维支气管镜等常规治疗后，炎症因子、血气指标均明显改善，与既往研究类似，但由于支气管镜对瘀滞在肺内小气道的痰痂和分泌物无法清除，前期有报道其对10%～20%患者的效果仍较差［9］。

中医尚无重症肺炎的诊断，但根据其发病特点和临床表现，可归属于风温肺热病范畴，患者多因咳嗽长期不愈而至体衰，肺气耗损而气虚，气虚无力则血液运化受阻，瘀血内停，同时肺气不足，以至外邪入体，宣肃失司，导致痰浊滋生，脾失健运，为本虚标实之证，本虚为气虚，标实为痰浊、瘀血，故治疗当以益气活血化痰为主。中医药近年来正逐步用于重症肺炎的临床治疗中［10-11］，如刘杰等［12］在常规治疗基础上加用痰热清注射液、参附注射液治疗老年重症肺炎患者，取得较好疗效；谌洪俊等［13］在常规治疗基础上加用清肺保元汤治疗重症肺炎，可有效抑制IFN-γ、IL-2、IL-6 过度分泌，从而促进患者康复。本研究结合临床经验，以二陈汤为基础方化裁得到益气活血化痰方，方中党参补中益气；麦冬、陈皮、半夏、五味子养阴润肺，清热止咳，化痰，降逆收敛；当归、川芎、桃仁活血化瘀；茯苓、灸甘草渗利水湿，调和药性，全方共奏益气活血化痰之功效，结果显示，观察组炎症因子、血气指标均显著改善，也均优于对照组，同时排痰量更多，整体疗效显著提升，其原因可能是该方有利于分泌物从肺内小气道排出，从而进一步改善呼吸功能，减轻炎症反应。

综上所述，益气活血化痰方联合常规治疗可有效改善重症肺炎患者炎症及血气指标，提升临床疗效。本研究从中西医结合的角度出发，对该方辅助治疗重症肺炎的效果进行了有益探索，可为开展相关临床研究提供一定参考，有助于探索中西医结合新型治疗方案。但尚未就其具体作用机制进行深入考察，同时样本量限于单中心而较少，还需进一步扩大。