医护一体化联合心理认知护理对脑卒中后抑郁患者的效果

师满红

(内黄县第二人民医院 内科，河南 安阳 456300)

脑卒中后抑郁是临床比较常见的一种脑卒中并发症，特征为患者情绪低落、有睡眠障碍、对生活兴趣减退等[1]。该病会导致脑卒中患者康复时间延长，生活质量降低等，故需尽早干预。心理认知护理能帮助患者及时调整心理状态，改变不恰当的认知方式，进而提升患者的康复治疗依从性[2]。医护一体化护理是医、护、患三位一体的崭新工作格局，护士参与诊疗计划的制定，以医护小组的形式为患者提供治疗、护理、康复一体化的医疗服务[3]。为了探讨医护一体化护理联合心理认知护理模式联合应用的临床效果，本研究选取了106例脑卒中后抑郁患者进行对照分析，详细结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年3月内黄县第二人民医院收治的106例脑卒中后抑郁患者。将患者随机编号，数据录入计算机，按随机数表法分为研究组(53例)和对照组(53例)。研究组男32例，女21例；年龄45～80岁，平均(62.5±5.21)岁；脑卒中病程1～6 a，平均(3.05±0.58)a；抑郁病程7～30 d，平均(18.24±4.57)d。对照组男30例，女23例；年龄46～79岁，平均(62.5±5.28)岁；脑卒中病程1～7 a，平均(3.10±0.64)a；抑郁病程8～32 d，平均(18.38±4.70)d。根据国家发布的诊断标准ICD-10判定抑郁病程。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)符合全国第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[4]，并经MRI、CT等检查确诊；(2)符合《精神障碍诊断与统计手册》中抑郁症诊断标准[5]；(3)患者及家属对本研究知情且自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并有意识障碍、智力障碍、语言障碍等疾病；(2)合并有恶性肿瘤；(3)严重肝肾功能不全。本研究经内黄县第二人民医院伦理委员会批准同意。

1.3 护理方法对照组接受常规护理管理，遵医嘱对其实施相应治疗。研究组在常规护理基础上增加医护一体化护理和心里认知护理，创建医护双方“交流-协作-互补”关系，加强医护患三方联动，加强医护一体化护理和心理认知干预。(1)医护一体化护理。①医护一体化诊疗小组。成立专业医护一体化诊护小组，以多学科团队协作方式为患者提供连续、全面的医疗服务；入院后，主管医生和责任护士共同评估患者潜在问题及各方面需求，整合患者、家属、照护者及医护一体化诊疗小组意见，共同制定诊疗护理康复方案，并及时根据患者反馈调整原有方案，以实现康复目标。②医护一体化查房。护士与医生共同查房，全面负责所分管患者的治疗、护理及康复工作；医护双方查房时采用标准化沟通方式，明确信息沟通的各个环节；医生查房时按照患者具体情况，与护士共同商定护理重点，提出护理中存在的问题；护士严格执行医嘱，及时与医生对患者病史采集、治疗等问题进行沟通。(2)心理认知干预。①评估、计划。医护双方共同评估患者认知程度、文化水平等，并制定规范化心理认知护理方案，共同拟定各阶段干预目标及实施计划。②认知干预。不同于常规口头或纸质材料宣教单一干预模式，重视实现认知干预形式多样化，灵活应用面对面讲解、答疑解问、专题讲座、幻灯片、思维导图等方式进行干预，内容包括疾病相关知识、饮食起居、康复功能锻炼等。护士每日以回授法了解患者健康知识掌握度，并及时反馈给医生，医护双方共同调整方案。③疏导宣泄。耐心倾听患者感受，针对存在厌世、悲观情绪者，循循善诱，诱导其倾诉，并耐心开导；交流过程中使用一定的沟通技巧，确保语气真诚友善，灵活采用情绪转移、保证等方法调节患者情绪。④家庭及社会支持。指导患者保持一定的人际交往，加强与家属的交流沟通，创建良好的家庭支持系统。由医护人员、社会志愿者等组成社会支持小组，为患者提供医疗活动外的帮助和支持，使其重建生活信心。

1.4 观察指标(1)以汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)17项为标准，对比两组干预前、干预15 d后HAMD量表评分变化。17分以下为正常，17～19分为轻度抑郁，20～29分为中度抑郁，>29分为重度抑郁[6]。(2)干预15 d后，以健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)为标准对比两组生活质量变化，选择总体健康状况、社会领域、心理卫生3项，均采用百分制，得分越高表示患者生活质量越好。(3)以自制满意度问卷表评估两组患者护理满意度，此表在内黄县第二人民医院已使用5 a以上，深得专家认可及患者信任。采用百分制，0～59分为不满意，60～89分为一般满意，90～100分为满意。满意度=满意率+一般满意率。

2 结果

2.1 心理健康评分干预前，研究组评分(24.54±2.21)分，对照组评分(24.55±2.36)分，两组患者HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预15 d后，研究组HAMD评分[(10.65±1.69)分]低于对照组[(16.21±2.06)分](P<0.05)。

2.2 生活质量评分干预15 d后，研究组生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组生活质量评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

2.3 护理满意度干预后，研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=6.265，P=0.002<0.05。

3 讨论

目前多数脑卒中后抑郁患者对疾病缺乏康复信心，加上患者生活能力及神经功能恢复速度相对较慢，可在一定程度上降低患者的生活质量。生活质量的降低可影响患者的心理健康，形成恶性循环。

医护一体化护理模式是一种新型护理管理模式，由医护联合，实现护理管理的个体化，可将各类能利用的有效医疗资源整合为一体，切实改善护理质量，提升患者满意度[5]。心理认知护理可帮助患者调整其心理状态，对其错误认知和不良行为进行矫正，有利于患者维持稳定的生活习惯及人际关系，促使其积极主动面对疾病，缓解抑郁情绪[6]。本研究结果显示，对脑卒中后抑郁患者实施医护一体化护理和心理认知护理的联合护理模式，临床效果较理想。医护一体化护理与心理认知护理联合应用有利于调整患者心理状态，激发患者战胜疾病的潜在心理资源，改善其心理状态，纠正不良认知，以调节其心理适应能力。研究组干预15 d后HAMD评分低于对照组、生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。这表明两种护理模式联合应用可有效提高患者的心理健康程度，提升患者生活质量，对患者的早日康复具有积极的临床意义。两种护理模式联合应用的研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明临床护理工作中重视与患者、家属的交流沟通，可增加患者对医生及护士的信任感，营造良好的医患、护患关系，对患者的病情康复极为有利。

综上所述，对脑卒中后抑郁患者采用医护一体化护理联合心理认知护理效果较理想，对患者的早日康复、心理状态的改善、生活质量的提升、护理满意度的提高都极为有利，值得临床推广应用。