跟踪联动自我管理教育对高龄初产妇剖宫产术后自我管理能力及心理状态的影响

康瑞

(郑州市妇幼保健院 产科，河南 郑州 450000)

随着高龄产妇初次妊娠分娩人数增加，妊娠及分娩后问题日益突出[1]。分娩作为应激事件对产妇造成一定心理影响，且产妇分娩后，机体各个器官均发生一定变化，产后治疗、护理不当易导致并发症发生，加之初产妇无既往生产经验，自我护理行为较差[2]。因此，采取适当护理干预，对缓解产妇负面情绪，提高自我管理意识具有重要意义。本研究选取50例高龄初产妇剖宫产患者，旨在探讨跟踪联动自我管理教育对其术后自我管理能力及不良心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市妇幼保健院2016年6月至2019年6月收治的50例高龄初产妇剖宫产患者，依照入院时间分为研究组(25例)和对照组(25例)。对照组年龄36～48岁，平均(42.29±2.33)岁。研究组年龄36～49岁，平均(42.35±2.20)岁；本研究经医院伦理委员会审核通过。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合剖宫产手术指征；②初产妇；③年龄>35岁；④签署知情同意书。(2)排除标准：①精神障碍性疾病；②血液、免疫系统疾病；③合并心功能不全；④合并肝、肾功能损伤。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预，包括术后健康宣教、心理护理、饮食指导、术后功能恢复锻炼及母乳喂养知识宣教，出院时进行常规出院宣教，每2周电话随访1次。

1.3.2研究组 于对照组基础上接受跟踪联动自我管理教育。(1)成立护理小组。由3名具有跟踪随访护理干预经验护士、1名护士长和1名妇产科主任组成。(2)自我管理教育内容。由护理小组成员制定高龄初产妇需求调查问卷，了解产妇各项需求，包括心理状况、新生儿护理、母乳喂养必要性、产后活动、产后乳房护理等问题，根据评估内容由小组成员、家属、初产妇共同制定初产妇个性化自我管理方案。①产后知识教育。发放术后护理健康宣传手册，并对手册内容逐一讲解，加强患者产后自我管理意识。②心理护理。与患者建立良好沟通关系，鼓励患者主动倾诉，针对产妇因新生儿哭闹等产生的紧张、焦虑情绪，告知产妇婴儿哭闹为表达情感和要求的正常方式，不必过于紧张。对部分存在重男轻女思想的产妇家属，与其进行沟通，减少产妇心理负担。告知产妇保持积极乐观情绪有助于身体机能恢复、正常乳汁分泌。③自我保健指导。用图画、立体动画或投影仪为产妇讲解正确哺乳姿势、含接技巧、乳房按摩方法，指导患者会阴收缩运动、缩肛运动、健胸操及骨盆肌训练等，以促进产后体形恢复，增强产妇自信心。(3)跟踪随访。①医院跟踪随访。由护理小组成员建立产后微信交流群，并帮助产妇进群，出院后，通过微信平台推送产后自我护理、功能锻炼、哺乳喂养等相关知识，强化产妇自我管理意识，每周电话随访1次，解答患者现存问题。②社区跟踪随访。社区护士每月上门随访1次，了解产妇恢复情况及喂养状况，并给予正确指导。

1.4 观察指标(1)比较两组自我管理能力。采用母乳喂养自我效能量表，并结合本研究进行改良，内容包括：母乳喂养、内心活动、健康教育掌握、产妇技能掌握4个维度，各项最高分为50分，分值越低表示患者自我管理能力越差。(2)比较两组干预前、干预3个月后焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评分。采用SAS评估产妇焦虑状况，共20个项目，采用4级评分，各项目相加粗分再换算成标准分，标准分分值范围25～100分，分值越高表示患者焦虑症状越严重；采用SDS评估产妇抑郁状况，量表由20个题目组成，总分为80分，SDS评分>53分，患者存在抑郁，评分越高表示患者抑郁越严重。

2 结果

2.1 自我管理能力研究组自我管理能力评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组自我管理能力评分比较分)

2.2 SAS和SDS评分干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组SAS和SDS评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预3个月比较，bP<0.05；SAS—焦虑自评量表；SDS—抑郁自评量表。

3 讨论

高龄初产妇指第1次妊娠年龄>35岁。高龄初产妇术后因角色转变，妊娠相关知识缺乏，同时面对腹壁、形体、泌乳等一系列问题，易产生自我怀疑、焦虑情绪，影响乳汁分泌，不利于新生儿及产妇健康[3-4]。因此，术后根据产妇临床需求进行相应护理干预，对减轻产妇负面情绪、提高产妇自我管理能力和促进母婴身心健康具有重要意义。

跟踪联动自我管理教育模式运用整体护理概念，统筹社区、医院卫生服务机构及家庭功能作用，实施连续、综合护理干预[5]。本研究结果显示，研究组自我管理能力评分高于对照组(P<0.05)，提示跟踪联动自我管理教育可提高高龄初产妇剖宫产术后自我管理能力。本研究通过成立护理小组，评估高龄初产妇剖宫产术后护理需求，与产妇及家属共同制定个性化自我管理方案，可促进由被动接受转变为主动参与，提高产妇自我管理积极性；通过产后知识教育、心理护理，可加强产妇术后自我管理意识，减轻产妇不良情绪；通过指导产妇喂养技能和术后功能锻炼，可提高产妇自我管理能力。出院后通过跟踪随访，及时反馈产妇面临问题，可最大限度为产妇提供医疗卫生支持，有助于产妇保持自我管理健康行为。本研究结果显示，干预3个月后研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，可见，跟踪联动自我管理教育可改善高龄初产妇剖宫产术后不良心理状态。

综上所述，跟踪联动自我管理教育应用于高龄初产妇剖宫产术后，可提高其自我管理能力，改善不良心理状态。跟踪联动自我管理教育护理干预要求护理工作者熟练掌握和运用自我管理教育理念，在随访过程中发现产妇现存问题，并给予正确指导。