预见性护理在急性脑梗死合并吞咽障碍患者中的应用

赵宁

(河南省直第三人民医院 呼吸内科，河南 郑州 450000)

急性脑梗死(acute cerebral infarct，ACI)是由脑组织供血障碍引发的脑组织坏死和神经功能损伤，是一种临床最常见的脑血管疾病，且近些年其发病率仍呈不断上升趋势。随着临床医学的不断发展，ACI治疗方案快速更新，病死率得到有效控制，但仍有较多患者会存在不同程度的卒中后遗症[1]。这些后遗症不仅影响患者预后，降低其生活质量，甚至会威胁生命健康。吞咽障碍是ACI患者较为常见的一种后遗症，增加异物进入气道概率，明显提高吸入性肺炎发病风险[2-3]。本研究观察预见性护理在ACI合并吞咽障碍患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将2018年1月至2019年2月河南省直第三人民医院收治的90例ACI合并吞咽障碍患者分为对照组和观察组，各45组。对照组：男24例，女21例；年龄51～73岁，平均(60.49±4.62)岁。观察组：男23例，女22例；年龄50～71岁，平均(60.37±4.48)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经河南省直第三人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经影像学检查确诊为ACI；(2)年龄<75岁；(3)处于病情稳定期；(4)存在不同程度吞咽功能障碍；(5)入组时无肺部感染。排除标准：(1)其他类型脑血管疾病、颅脑外伤、颅脑手术病史；(2)重要器官功能不全；(3)既往吞咽功能障碍；(4)慢性呼吸系统疾病；(5)颅内感染；(6)精神障碍或认知、沟通障碍。

1.3 护理方法对照组接受常规护理：包含生命体征监测、遵医嘱用药、保持病房干净整洁等。观察组接受预见性护理。(1)加强健康知识教育。入院时向患者及其家属接受病房、科室情况，打消患者陌生感和对未知环境的恐惧感；在发放健康知识教育手册的基础上对患者进行一对一知识教育，充分利用影像学视频，鼓励患者及其家属积极参与科室或医院举办的健康讲座，提高患者对疾病和治疗的认知，改善其自护能力。(2)心理干预。密切关注患者心理变化，多与其沟通，了解患者心理需求和压力来源，并给予正对性疏导。(3)口腔护理。对于佩戴假牙患者在餐后取出并仔细清洗，必要时暂时取出假牙，预防假牙掉落，未佩戴假牙患者餐后要仔细漱口，清洁口腔。(4)鼻饲护理。对于需要进行鼻饲患者餐前15 min不要进行翻身、吸痰操作，更改鼻饲喂养方案为少量多次，餐后维持原卧位20～30 min。(5)排痰护理。通过指导患者做深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流、机械吸痰等促进患者有效排痰。(6)吞咽康复训练。在患者神志清醒时进行发音和触觉训练、吸吮训练、咽部冷刺激、舌部运动及肌肉的训练、摄食功能训练、呼气训练等康复训练。

1.4 观察指标(1)4周内误吸发生率和吸入性肺炎发生率；(2)采用医院自拟护理满意度调查问卷从心理、疾病、康复、生活4个维度评估患者护理满意度，每个维度25分，评分越高，护理满意度越高。

2 结果

2.1 4周内误吸发生率和吸入性肺炎发生率观察组4周内误吸发生率(26.67%)和吸入性肺炎发生率(6.67%)均低于对照组(55.56%、26.67%)，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.2 护理满意度观察组护理满意度各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组护理满意度各项评分比较分)

3 讨论

随着脑卒中患者数量不断增加，每年新增吞咽障碍患者数量也在不断上升，吞咽障碍发病原因较为复杂，不仅与脑卒中引发的神经功能损伤有关，随着年龄增加中老年人正常的咽喉部感觉、咽收缩肌运动功能也均有不同程度减弱，故卒中后极易发生吞咽障碍[4]。吞咽障碍会明显增加患者食物残渣、口水异常吸入风险，中老年患者多合并各种慢性疾病，身体代谢功能和免疫功能均较差，误吸发生后极易引发吸入性肺炎。吸入性肺炎不仅会导致患者康复时间延长，甚至会威胁患者生命，因此积极预防十分必要[5]。

本研究结果显示，观察组4周内误吸发生率和吸入性肺炎发生率均低于对照组，这与李秀霞等[6]研究结果基本一致。预见性护理是一种以降低并发症发生风险、加快患者康复为目的的护理模式，通过总结临床经验，给予前瞻性护理干预以预防相关并发症发生[7]。本研究中口腔护理、鼻饲护理、排痰护理以及吞咽功能康复训练均是针对性降低患者误吸和肺部感染风险，虽然健康知识教育和心理干预不能直接降低误吸风险，但两种干预模式可提高患者治疗信心，这对提高患者临床治疗配合度是十分必要的。预见性护理相较于传统护理模式更加贴心、细致，故观察组患者护理满意度各项评分均高于对照组。

综上所述，预见性护理可有效降低ACI合并吞咽障碍患者误吸和吸入性肺炎发生风险，且能有效提高患者护理满意度，具有较高的临床应用价值。