身痛逐瘀汤对气虚血瘀型痛性糖尿病周围神经病变患者的效果

左振振

(杞县人民医院 中医内分泌科，河南 开封 475200)

痛性糖尿病周围神经病变(painful diabetic peripheral neuropathy，P-DPN)多由于血管障碍、免疫反应、代谢紊乱所致，发病率高，对患者生存质量造成严重影响[1]。临床西医治疗在控制血糖的基础上给予普瑞巴林、甲钴胺修复受损神经，缓解神经性疼痛，对临床症状改善有明显效果，但神经功能恢复较慢。中医理论认为，P-DPN消渴日久、阴阳失调、肝肾亏虚、痹阻脉络、筋脉失养，其治疗当活血益气、祛瘀止痛。本研究旨在分析身痛逐瘀汤治疗气虚血瘀型痛性糖尿病周围神经病变患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年5月杞县人民医院收治的88例气虚血瘀型P-DPN患者，按随机数表法分为两组，各44例。对照组年龄42～77岁，平均(59.88±6.55)岁；男15例，女29例；糖尿病病程2.1～8.5 a，平均(5.18±1.12)a。研究组年龄43～78岁，平均(60.25±6.44)岁；男25例，女19例；糖尿病病程2.1～8.6 a，平均(5.33±1.25)a。两组临床资料差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《糖尿病周围神经病变诊治共识》[2]及《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》[3]中相关诊断标准；(2)患者知情本研究、签署同意书。排除标准：(1)本研究药物禁忌证；(2)合并颈腰椎病变、严重动静脉血管病变、脑梗死；(3)合并心、肝、脑等原发性疾病。

1.3 治疗方法(1)对照组接受甲钴胺(四川德峰药业有限公司，国药准字H20041229)，口服，每次0.5 mg，每日3次；普瑞巴林(重庆赛维药业有限公司，国药准字H20130073)，口服，每次150 mg，每日1次。(2)研究组在对照组基础上口服身痛逐瘀汤，组方：桃仁15 g、当归15 g、红花15 g、牛膝12 g、黄芪30 g、羌活6 g、地龙6 g、赤芍15 g、川芎15 g、没药12 g、五灵脂12 g、香附6 g、秦艽6 g、甘草6 g，常规煎煮，分早晚2次温服，每日1剂。两组均治疗40 d。

1.4 疗效判定标准显效，即跟腱反射正常，运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity，MNCV)≥5 m·s-1；有效，即MNCV<5 m·s-1，跟腱反射好转；无效，即治疗前后变化不明显[4]。总有效为显效、有效之和。

1.5 观察指标(1)治疗效果。(2)两组治疗前后疼痛程度。以视觉模拟痛觉量表(visual analogue scale，VAS)进行评估，分值0～10分，得分越高表明疼痛越严重。(3)两组治疗前后神经功能。以肌电图检查感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity，SNCV)及MNCV。

2 结果

2.1 治疗效果研究组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.423，P=0.036。

2.2 疼痛程度、神经功能治疗后两组VAS、SNCV、MNCV均有所改善，且研究组改善程度大于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS、SNCV、MNCV比较

注：与对照组相比，aP<0.05；与同组治疗前相比，bP<0.05；VAS—视觉模拟痛觉量表；SNCV—感觉神经传导速度；MNCV—运动神经传导速度。

3 讨论

P-DPN发病率随着糖尿病病程延长而增高，西药治疗以缓解临床症状为主，甲钴胺可促进机体核酸、蛋白质合成及新陈代谢，加快神经轴突再生、髓鞘形成，有助于修复受损神经组织；普瑞巴林可延缓钙离子内流，减少兴奋性神经递质释放，抑制神经性疼痛。研究指出，甲钴胺联合普瑞巴林有助于改善P-DPN患者神经功能，提高生活质量[5]。

为进一步提高治疗效果，本研究在西药治疗基础上给予身痛逐瘀汤。中医理论认为，P-DPN是由于气虚血瘀、阴虚气竭致使阴阳失调，肝肾亏虚，从而痹阻脉络、筋脉失养而表现为四肢麻木、疼痛等症状，其治疗当活血益气、祛瘀止痛。身痛逐瘀汤由14味中药组方而成，其中牛膝、没药、五灵脂、地龙合通经活络、祛瘀止痛之效，桃仁、当归、红花、川芎相伍可行气止痛、补血活血，香附、羌活、秦艽相伍可益气活血、宣痹止痛，且黄芪补中益气，甘草加以调和，诸药共奏行气止痛、祛瘀活血之效。身痛逐瘀汤可加快恢复血管微循环，调节血液黏滞度，清除自由基，促进神经新陈代新。本研究对两组治疗效果及治疗前后VAS、SNCV、MNCV分析对比，发现研究组均优于对照组，提示身痛逐瘀汤可缓解气虚血瘀型P-DPN患者疼痛程度，提高SNCV、MNCV。

综上，身痛逐瘀汤治疗气虚血瘀型P-DPN患者效果确切，可缓解疼痛症状，改善神经功能。