微骨折术对膝关节软组织损伤的临床疗效

肖金城

(兰考县中心医院 骨科，河南 开封 475300)

软组织损伤是一种膝关节损伤后常见的并发症，也可能是由膝关节软骨代谢性疾病、免疫性疾病等内在因素导致，常见的类型主要为软骨损伤。目前，临床上对膝关节软组织损伤通常采用外科手术治疗，且手术方式较多，但在临床治疗过程中应采取何种手术方式还存在争议[1]。本研究旨在探讨微骨折术治疗膝关节软组织损伤的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年8月至2016年9月兰考县中心医院收治的60例膝关节软组织损伤患者，所有患者均出现关节肿胀、疼痛等典型症状，经膝关节磁共振检查证实为膝关节软组织损伤，具备手术治疗指征，即明确存在软骨损伤，且无半月板损伤、韧带损伤。本研究由患者及其家属知情同意，并经兰考县中心医院伦理委员会批准。将所有患者按随机数表法分为两组：对照组(30例)和观察组(30例)。对照组接受常规关节清理术，男18例，女12例，年龄22～53岁，平均(36.45±13.29)岁；左膝12例，右膝15例，双膝3例。观察组接受微骨折术治疗，男17例，女13例，年龄21～52岁，平均(35.94±13.41)岁，左膝13例，右膝15例，双膝2例。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可对比性。

1.2 手术方法

1.2.1对照组 接受常规关节清理术治疗。患者取仰卧位，行硬膜外阻滞麻醉，抽吸关节腔内积液，于膝关节前外侧以30°的斜角插入关节镜，对膝关节软骨损伤情况进行探查，在关节镜下采用刨刀、刮匙对软组织缺损部位进行清理，将松动软组织清除，采用生理盐水对关节腔反复清洗，再关闭切口。

1.2.2观察组 接受微骨折术治疗。体位及麻醉方法同上。做标准关节镜入口，共3个，之后将水套管、关节镜、手术器械置入，并将增生的关节滑膜和坏死软组织清除，使软组织缺损区域形成一个以正常软骨为堤坝式垂直的池状区域，对基底部钙化软组织予以清除，再采用微骨折尖锥垂直钻孔，形成多个均匀分布的同心圆状微骨折孔，待血液自然渗出且形成血块后，将关节腔内液体抽吸干净，退出关节镜，关闭切口。

1.3 观察指标(1)膝关节功能。采用HSS膝关节功能评分评估膝关节功能，满分100分，分值越高说明膝关节功能越好[2]。采用Tegner膝关节运动评分评估膝关节运动功能，满分10分，术前评估内容为患者术前最大程度所能从事的运动，术后评估内容为术后最大程度所能从事的运动，得分越高说明膝关节运动能力越好[3]。(2)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估膝关节疼痛程度，总分10分，得分越低说明疼痛程度越轻[4]。(3)治疗效果。根据HSS评分、Tegner评分和症状改善情况评估治疗效果。①显效，即HSS评分达到85分，Tegner评分达到4分，膝关节肿胀疼痛均基本消失，可正常参加工作；②有效，即HSS评分达到60分，Tegner评分达到2分，膝关节肿胀疼痛均明显减轻；③无效，即HSS评分不足60分，Tegner评分不足2分，膝关节肿胀疼痛未见缓解。将显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 膝关节功能两组术后HSS评分和Tegner评分均较术前高，VAS评分较术前低，且术后观察组HSS评分和Tegner评分均较对照组高，VAS评分较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后膝关节功能比较分)

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后比较，bP<0.05。

2.2 总有效率观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组总有效率对比(n，%)

3 讨论

软骨内部缺乏血管、神经等结构，膝关节软骨损伤往往无法自行修复，导致患者的活动程度受限，部分或完全丧失生活自理能力，对患者的生活造成巨大的不便[5]。

外科手术是目前临床上治疗膝关节软组织损伤的首选手段，通过手术对坏死软组织进行去除，可有效缓解膝关节肿胀、疼痛等症状[6]。关于膝关节软骨损伤的手术方法较多，如关节清理术、软骨下钻孔术等，而微骨折术是一种相对较为新型的手术方式，主要是通过关节镜探查膝关节软组织损伤情况，再在关节镜下采用微骨折尖锥对软组织损伤区域进行钻孔，制造微型骨折，可使软骨下血液自然渗出而形成血块，利用血块内的间叶干细胞刺激体内修复机制，从而促使新的软组织生成，替代已经坏死的软组织，达到修复损伤软组织的目的。相比于关节清理术等传统手术，微骨折术利用关节镜对膝关节内情况进行观察，视野范围更广，关节内情况更加清晰直观，可有效避免对周围组织造成不必要的伤害及过度损伤，且尽量保留患者膝关节结构的完整性，患者术后的疼痛程度较低，术后恢复速度较快，利于促进患者的膝关节功能恢复，同时具有费用较低等多种优点，临床应用效果较好。本研究结果显示，两组患者术后HSS评分和Tegner评分均高于术前，VAS评分低于术前，术后观察组患者HSS评分和Tegner评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，观察组治疗总有效率较对照组高，表明微骨折术可有效改善膝关节软组织损伤情况，相比于传统手术的治疗效果更高，利于患者病情恢复。

综上所述，采用微骨折术对膝关节软组织损伤患者实施治疗可取得满意疗效，可有效改善患者的膝关节功能和膝关节运动度，减轻关节疼痛。