心电图T波变化与急性心肌梗死患者LVEF的相关性

程俊录

(安阳市肿瘤医院 心电图室，河南 安阳 455000)

现阶段临床针对急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者多以静脉溶栓为主，而治疗后再灌注情况主要评估标准为胸痛减轻50.0%以上、再灌注心律失常、ST段回降幅度及溶栓后12 h肌酸激酶同工酶峰时提前[1-2]。相关研究还指出，AMI患者发病后心电图T波存在明显变化，且早期T波倒置是评估血液再灌注的主要标志之一[3]。基于此，本研究选取96例AMI患者，旨在研究AMI患者心电图T波变化与左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)的相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取安阳市肿瘤医院2017年5月至2018年5月收治的96例AMI患者为研究组，其中女45例，男51例，年龄55～79岁，平均(68.35±4.12)岁。根据发病1 a后心电图T波检查分为直立患者(49例)和倒置患者(47例)；并选取同期85例健康体检者为健康对照组，其中女39例，男46例，年龄53～77岁，平均(67.72±3.99)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合AMI诊断标准[4]；②患者及家属签署知情同意书；(2)排除标准：①存在超声心动图、心电图检查禁忌证；②精神行为异常。

1.3 方法

1.3.1检测方法 (1)应用彩色多普勒超声诊断仪(型号：ViVId FiVe，购自美国GE公司)，行左侧卧位，探头频率设置为1.0～5.0 MHz，检测左心室峰值充盈时间、LVEF。通过M型二维超声心动图测量标准左室长轴切面。(2)使用动态心电图分析仪(型号：KM19-AECG-12A，购自北京中西远大科技有限公司)动态监测T波变化，时间为1 d。

1.3.2治疗方法 患者均接受静脉溶栓、阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶拮抗剂等对症治疗。

1.4 观察指标(1)对比两组心电图肢体导联与胸导联T波时间、振幅。(2)对比直立患者、倒置患者左心室峰值充盈时间、LVEF水平。(3)对比直立患者不同T波直立恢复时间LVEF水平。(4)分析不同T波直立恢复时间与LVEF的相关性。

2 结果

2.1 心电图肢体导联与胸导联T波时间和振幅研究组心电图肢体导联、胸导联T波时间较健康对照组长(P<0.05)；研究组心电图肢体导联T波振幅较健康对照组小，胸导联T波振幅较健康对照组大(P<0.05)。见表1。

表1 两组心电图肢体导联与胸导联T波时间和振幅比较

2.2 左心室峰值充盈时间和LVEF直立患者、倒置患者左心室峰值充盈时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；直立患者LVEF较倒置患者高(P<0.05)。见表2。

表2 直立患者和倒置患者左心室峰值充盈时间和LVEF比较

2.3 直立患者不同T波直立恢复时间LVEF水平T波直立恢复时间≤12个月LVEF水平低于T波直立恢复时间≤9个月、≤6个月、≤3个月(P<0.05)。见表3。

表3 直立患者不同T波直立恢复时间LVEF水平

2.4 不同T波直立恢复时间与LVEF相关性经Spearman分析，不同T波直立恢复时间与LVEF存在明显负相关关系(r=-0.589，P=0.004)。

3 讨论

静脉溶栓能降低AMI患者坏死心肌数量，抑制梗死范围扩大，恢复局部心肌电损伤，但其可延长心电图复极时间，进一步促进T波时间、振幅改变，诱发T波倒置现象，增加心脑血管不良事件发生率。本研究结果显示，研究组心电图肢体导联、胸导联T波时间较健康对照组长(P<0.05)；研究组心电图肢体导联T波振幅较健康对照组小，胸导联振幅较健康对照组大(P<0.05)。这提示AMI存在明显T波振幅、时间改变。因此，对心电图T波实施动态监测，有助于及时实施有效治疗手段，挽救患者生命。

心电图是目前临床诊断心血管疾病的重要检查手段，应用于AMI患者，诊断准确率高达80.0%，能显著定位累及部位，清晰呈现血管分布情况，为临床评估AMI病情程度提供科学支持[5]。另外，有研究发现，AMI患者T波发生改变与左心功能存在密切联系，且T波倒置恢复直立时间越短，相关冠脉开通率越高，心功能恢复越好，预示梗死灶逐步减小，心肌存活含量增加。吕亚峰等[6]研究还发现，直立患者心功能明显优于倒置患者，且AMI患者心电图T波动态变化与心功能存在紧密联系，监测心电图T波动态变化可为临床评估心功能、判断病情程度提供数据支持。本研究结果显示，直立患者LVEF较倒置患者高，且T波直立恢复时间≤12个月LVEF水平低于T波直立恢复时间≤9个月、≤6个月、≤3个月(P<0.05)。这说明T波直立恢复时间与LVEF呈负相关关系，临床可通过心电图T波检查及时掌握病情程度与恢复状况。

综上，T波直立恢复时间与LVEF呈负相关关系，临床心电图T波检查可为评估心功能、掌握病情程度、判断预后效果提供科学依据。