急性慢阻肺急重期患者治疗效果的影响因素分析

田莉

(开封市祥符区中医院 内科，河南 开封 475100)

慢阻肺为常见呼吸系统疾病，预后较差，病死率高。急性慢阻肺急重期为慢阻肺患者病情进展重要阶段，可引起肺心病、呼吸衰竭等，危及生命安全[1]。相关研究指出，急性慢阻肺急重期严重、频繁程度与患者预后具有密切关系[2]。目前，临床治疗急性慢阻肺急重期以减轻临床症状，预防再次发生，改善生活质量为主，但不同患者治疗效果具有较大差异。本研究选取开封市祥符区中医院200例急性慢阻肺急重期患者，分析治疗效果的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料经开封市祥符区中医院伦理委员会同意批准，选取2017年7月至2019年3月开封市祥符区中医院收治的200例急性慢阻肺急重期患者，分为生存组(158例)、死亡组(42例)。生存组：男106例，女52例；年龄为42～78岁，平均(58.36±7.29)岁；病程为5～19 a，平均(11.09±2.48)a。死亡组：男27例，女15例；年龄为41～78岁，平均(58.69±7.53)岁；病程为5～20 a，平均(11.35±2.59)a。两组基线资料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合诊断标准[3]；(2)实施综合救治方案；(3)患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)自身免疫性疾病；(2)严重肝肾功能障碍；(3)恶性肿瘤；(4)严重代谢性疾病。

1.3 方法

1.3.1治疗方法 两组均接受抗感染、吸氧、吸痰、茶碱平喘等治疗。无创正压通气：初始呼吸压力、吸氧压力分别为2～4、6～8 cm H2O，根据实际情况适当加压加氧，每次2～3 h，每日2～4次。

1.3.2检测方法 空腹抽取静脉血5 mL，离心，取血清，以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-10(interleukin-10，IL-10)，试剂由R&D公司提供。以GEM Premier 3000血气分析仪(美国IL公司)检测血气指标[动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)]。以JAEGER公司肺功能仪检测肺功能指标[第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)]。

1.4 观察指标(1)两组血清炎症因子水平、血气指标。(2)两组肺功能指标。(3)影响急性慢阻肺急重期患者治疗效果的多因素分析。

2 结果

2.1 血清炎症因子水平、血气指标生存组血清TNF-α水平、PaCO2较对照组低，血清IL-10水平、PaO2较对照组高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组血清炎症因子水平、血气指标比较

注：TNF-α—肿瘤坏死因子-α；IL-10—白细胞介素-10；PaCO2—动脉血二氧化碳分压；PaO2—动脉血氧分压。

2.2 肺功能指标生存组FEV1、FEV1%较死亡组高(均P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能指标比较

注：FEV1—第1秒用力呼气容积；FEV1%—第1秒用力呼气量占预计值百分比。

2.3 多因素分析IL-10、PaO2、FEV1、FEV1%为影响急性慢阻肺急重期患者治疗效果的保护因素，TNF-α、PaCO2为影响急性慢阻肺急重期患者治疗效果的危险因素(均P<0.05)。见表3。

表3 肺部感染多因素分析

注：TNF-α—肿瘤坏死因子-α；IL-10—白细胞介素-10；PaCO2—动脉血二氧化碳分压；PaO2—动脉血氧分压；FEV1—第1秒用力呼气容积；FEV1%—第1秒用力呼气量占预计值百分比。

3 讨论

急性慢阻肺急重期发病急，且病情进展迅速，具有较高治疗难度，严重影响患者预后、生活质量。因此，明确影响急性慢阻肺急重期患者疗效的因素，对快速制定救治方案，改善患者预后具有重要意义。

临床研究证实，炎症反应贯穿急性慢阻肺急重期发生、发展整个进程[4]。TNF-α为非特异性促炎因子，可产生级联放大作用。IL-10为抗炎因子，对过度炎症反应具有抑制作用。本研究结果显示，生存组血清TNF-α水平较对照组低，血清IL-10水平较对照组高。IL-10为影响急性慢阻肺急重期患者治疗效果的保护因素，TNF-α为影响急性慢阻肺急重期患者治疗效果的危险因素，表明血清炎症因子(IL-10、TNF-α)水平与急性慢阻肺急重期患者的疗效、预后密切相关。

血气指标、肺功能指标为急性慢阻肺急重期患者常规检查项目，也是评估疗效的重要指标。急性慢阻肺急重期患者PaCO2持续增高，PaO2持续降低，可加重高碳酸血症，导致呼吸性酸中毒，进而引起病情恶化。本研究结果显示，生存组PaCO2较对照组低，PaO2、FEV1、FEV1%较对照组高，PaO2、FEV1、FEV1%为影响急性慢阻肺急重期患者治疗效果的保护因素，PaCO2为影响急性慢阻肺急重期患者治疗效果的危险因素，与廖志林等[5]研究一致。

综上，炎症因子水平、血气指标、肺功能指标为影响急性慢阻肺急重期患者治疗效果的重要因素，对抢救方案的迅速制定具有重要意义。