推拿在减少新生儿黄疸发生中的应用

刘 欢

新生儿黄疸是新生儿科常见病,主要因新生儿胆红素代谢异常而引起新生儿皮肤与巩膜黄染而发病[1，2]。新生儿黄疸分为病理性黄疸和生理性黄疸2种,胆红素脑病是其严重并发症[3]。另有研究显示,由于胆红素具有一定神经毒性,即使新生儿未达到病理性黄疸水平,若不能及时有效清除胆红素也容易损害靶器官功能[4，5]。因此,对于新生儿黄疸的防治工作一直是临床研究的热点。我院结合多年护理经验在临床上尝试采用推拿护理,有效降低了新生儿黄疸发生率,现将临床经验总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院产科2018年7月—2018年9月分娩的25例新生儿作为对照组,纳入2018年10月—2018年12月分娩的25例新生儿作为试验组。试验组中男孩15例,女孩10例；孕周为37～42周,平均(40.27±1.07)周；出生体质量2.82～3.91 kg,平均(3.32±0.47)kg。对照组中男孩14例,女孩11例；孕周为37～42周,平均(40.22±1.02)周；出生体质量2.88～3.95 kg,平均(3.31±0.45)kg。2组新生儿的性别、孕周、出生体质量等具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：单胎足月新生儿；母婴同室且经母乳喂养；出生24 h后开始进行经皮胆红素监测；家属签署知情同意书。排除标准：入选前已经出现黄疸者；合并先天性疾病或畸形者；有感染性疾病或免疫功能障碍者；合并其他并发症者。

1.3 方法 对照组接受常规新生儿护理,包括沐浴(1次/d)、抚触(沐浴后1 h按照国际推广的标准抚触手法对新生儿进行全身抚触,10～15 min/次,1次/d)、水疗(游泳,5～10 min/次,隔日一次)、母婴照料、健康监测等。试验组在此基础上接受推拿护理：推拿前确保操作台温度适宜、新生儿为安静状态。使用婴儿油润滑手指后按照标准推拿手法对新生儿上肢和胸腹等部位进行推拿,补脾100次、清大肠100次、清肝400次,腹部顺时针按摩50次。推拿时间为10～15 min,1次/d。具体操作：补脾100次,新生儿采取仰卧位,屈曲新生儿的拇指,沿着拇指桡侧边缘,从指尖向着指根的方向直推；清大肠100次,沿着食指桡侧边缘从指根向指尖方向直推；清肝400次,沿着食指末节螺纹面向指尖方向进行直推。清心100次，沿着中指由指根推向指尖。

1.4 观察指标 比较2组新生儿出生后24 h、48 h、72 h血清总胆红素(TBIL)、摄乳量、大便次数监测情况以及黄疸发生情况。

2 结果

2.1 2组新生儿血清TBIL、摄乳量及大便次数监测情况对比 2组新生儿出生后24 h、48 h、72 h血清TBIL、摄乳量及大便次数均逐渐升高,差异显著(P<0.05)；试验组新生儿出生后24 h、48 h、72 h血清TBIL均低于对照组,摄乳量及大便次数均高于对照组,差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组新生儿血清TBIL、摄乳量及大便次数监测情况对比 (例，

2.2 2组新生儿黄疸发生情况对比 试验组新生儿黄疸发生率低于对照组,且重症黄疸发生率也低于对照组,差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组新生儿黄疸发生情况对比 (例,%)

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿娩出后的常见疾病,虽然及时治疗能够很快控制病情,但仍可能对新生儿预后产生不利影响[6]。因此,新生儿黄疸的早期防治护理十分有必要。临床研究表明,胎便中胆红素含量很高,新生儿因胃肠功能较弱,排便效果较差,导致胆红素无法及时排出体外反而被重吸收,导致黄疸不退[7]。传统的新生儿护理主要包括沐浴、抚触和母婴照料等,一方面能够保持新生儿皮肤清洁和舒适,保证新生儿得到必要的照料和顺利摄入母乳[8]；另一方面能够在一定程度上改善新生儿胃肠蠕动功能,促进胎便排出,减少血液中胆红素水平[9]。但常规新生儿护理对新生儿黄疸并无直接针对性作用,因此在预防新生儿黄疸方面效果难以令人满意。

中医学研究认为,新生儿黄疸属“胎黄”“胎疸”范畴,主要病位在肝胆和脾胃,病机主要为脾胃湿热或寒湿内蕴,肝失疏泄,胆汁外溢而致发黄,日久则气滞血瘀、淤积发黄[10,11]。因此,中医干预应以泄为主[12]。推拿为常见的中医外治法,通过推拿补脾经、清大肠经、清肝经、清心经、板门经以及腹部顺时针按摩等可达到调和脏腑、疏通经络、健脾利湿、疏肝利胆、退黄之功效[13-15]。现代医学研究也指出,推拿能够激发小儿自身调节作用,改善机体免疫功能,同时可刺激胃肠道内源性迷走神经紧张性,促进新生儿排便,减少小肠对胆红素的再吸收,有利于降低新生儿血清胆红素水平[16]。国内部分研究报道也指出,采取推拿按摩的方式有利于降低新生儿出生后1周内血清胆红素水平,预防高胆红素血症发生。另外,采取推拿护理还能够促进新生儿摄乳,提高食欲,改善喂养效果,有利于新生儿早期健康成长。本研究结果也显示,试验组新生儿出生后24 h、48 h、72 h血清TBIL均低于对照组,摄乳量及大便次数均高于对照组,试验组新生儿黄疸发生率低于对照组,且重症黄疸发生率也低于对照组,证实了推拿在预防新生儿黄疸和改善新生儿摄乳和排便中的显著作用。

综上所述,推拿能够改善新生儿胆红素水平、摄乳量和排便情况,降低新生儿黄疸发生风险,对于提高新生儿预后是有利的,值得临床推荐。